t高血压指南资料祥解.ppt

中国独立进行的临床试验 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。 诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。建议实际测量中同时记录K4和K5。 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标 。 高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗： 出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。 儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。 （1）高血压患者的危险分层依据； （2）不同危险水平患者的血压控制目标； （3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨； （4）血压测量方法及设备研制和评估； （5）血压变异的意义及其评估方法； （6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较； （7）某些高危患者的降压目标； （8）高血压及心血管病患者综合防治方案； （9）新危险因素致病机制和干预措施研究； （10）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治； （11）工作场所和社区高血压防治模式探讨； （12）高血压药物基因组学研究； （13）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。 各国指南心血管危险因素比较 危险因素 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本 2010中国 SBP/DBP √ √ √ √ 脉压 √ √ - - 年龄 √ √ √ √ 吸烟 √ √ √ √ 血脂异常 √ √ √ √ 空腹血糖 糖尿病 5.6–6.9mmol/L 糖尿病 6.1-6.9mmol/L OGTT异常 √ √ eGFR 60ml/min 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 微量白蛋白尿 √ 归入靶器官损伤 √ 归入靶器官损伤 腹型肥胖 BMI≥30kg/m2 腰围:男102cm,女88 cm BMI≥25kg/m2 男≥90cm,女≥85cm 代谢综合征 - - √ - 缺乏体力活动 √ - - - 早年发CVD家族史 √ √ √ √ 同型半胱氨酸 - - - √ 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（TOD） ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变； 删去：X线诊断LVH 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI男?125,女?120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol) 各国指南靶器官损伤/疾病比较 靶器官损伤/疾病 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本 2010中国 左室肥厚 √ √ √ √ 颈动脉超声 - √ √ √ PWV - √ - √ ABI - √ - √ eGFR 归入危险因素 √ √ √ 血肌酐升高 - √ √ √ 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 归入危险因素 √ √ √ CKD √ √ √ √ 卒中/TIA/痴呆 √ √ √ √ 心衰 √ √ √ √ 心梗 √ √ √ √