急诊护理查房资料祥解.ppt

脑血栓形成 -----急诊科护理查房 实习队员： 赵会会 袁鹏 汪兰敏 余巧玲 高远征 黄兰香郑鑫 赵沈丽 指导教师：陆世琼 病情介绍 魏轩荣，男，65岁，患者无明显诱因下突发晕厥25分钟余，于2012.2.6 20:50入抢救室 查体：神志清楚，查体配合，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，瞳孔对光反应灵敏，口角左偏，颈软，活动尚可，左侧肢体肌张力降低 BP:130/75 P:76 SPo2:97% 指测血糖：6.8mmol/L 急救处理 立即给予平卧位，吸氧，保暖，给予心电监护，开通一侧静脉通道，给予0.9%NS250ML静滴 同时急查血常规，床边心电图，急查头颅CT同时请神经内科会诊，头颅CT示：脑内出现 相关知识 定义：指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，其包括脑血栓形成和脑栓塞等 发病机制： 颅内管壁病变 血管壁脂肪变性、动脉硬化等 相关知识 解剖 相关知识 临床分型 Ⅰ.可逆性缺血性神经功能缺失：发病超过24h， 但1~3周恢复正常 Ⅱ.完全型：起病6h内病情达高峰 Ⅲ.进展型：症状可持续6h至数日 Ⅳ.缓慢进展型：起病两周后仍逐渐发展 相关知识 临床表现 （1）.发病年龄：好发于中老年人，多见于动脉硬化者 （2）.前驱症状：头晕、头疼，部分病人发病前曾有TIA史 （3）.神经系统功能受损：失语，偏瘫，偏身感觉障碍等 相关知识 辅助检查 1.血液检查 血常规、血糖、血脂等 2.影像学检查 （1）CT检查（最常用）：脑梗死区出现低密度灶 （2）MRI检查：有助于显示小梗死灶 （3）TCD检查 （4）放射性核素检查等 （5）DSA检查 治疗 急性期治疗 1.早期溶栓：rt-PA、尿激酶、链激酶 2.调整血压 3.防止脑水肿 4.抗凝治疗 5.血管扩张剂，高压氧治疗等 恢复期治疗（促进神经功能恢复） 康复治疗+护理 急救护理措施 （1）.绝对的卧床休息，氧气吸入，保暖 （2）.监测生命体征 （3）.给予导尿，解除尿潴留 （4）.注意观察病人的神志，面色以及尿量 （5）.给予心理护理，缓解焦虑、忧郁的心情 小结 脑梗死多发生于有高血压、高血脂、糖尿病等病史的中老年人，发病情况严重，危机生命，因此适时的体检和良好的生活方式和饮食习惯是减少脑梗死发生率的有效措施，同时遵医嘱正确的服用降压药、降糖、降脂的药物也至关重要！ 生命诚可贵，当珍爱之！ 脑部疾病知识小链接 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察 4、颅内压增高的观察 　1、意识：　格拉斯哥昏迷评分(GCS): 　　睁眼 语言 　　4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 　　3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 　　2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 　　1 - 无睁眼 2 - 只能发音 1 - 无发音 　　运动 　　6 - 按吩咐动作 　　5 - 对疼痛刺激定位反应 　　4 - 对疼痛刺激屈曲反应 　　3 - 异常屈曲(去皮层状态) 　　2 - 异常伸展(去脑状态) 　　1 - 无反应 　　 2、瞳孔的观察 瞳孔常常提示大脑损伤的情况： 神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤 时大时小，光反应差：脑干损伤 一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝 眼球震颤：小脑、脑干损伤 双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等 3、生命体征的观察 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能