结核性脑膜炎资料祥解.ppt

感染途径 1.结核菌侵入血液，形成结核菌血症，经血循环播散到脑膜，或脉络丛血管膜引起，常为全身血行播散型结核的一部分，婴幼儿多为此感染途径； 2.结核感染后，可发生隐匿的血行播散，在中枢神经系统及其附近组织形成结核病灶（Richie病灶），当机体内外因改变，结核病灶破裂，排出大量结核菌至蛛网膜下腔而发病，往往于年长儿； 3.此外证实颈椎结核可以直接蔓延侵犯脑膜，但极罕见。其他疾病、免疫功能低下、头部外伤可促使结脑发病。 病理 ★脑膜病变：软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量渗出物集聚，因重力关系，脑底池腔大、脑室血管神经周围的毛细血管吸附作用，使炎性渗出物易在脑底池聚集。渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞及干酪坏死。 ★颅神经损害：浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压颅神经引起颅神经损害，常见第Ⅲ、Ⅶ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅱ对颅神经障碍的临床症状。 ★脑部血管病变：早期急性动脉炎，病程长者，增生性结核病变较明显，可见栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。 ★脑实质病变：炎症可引起蔓延至脑实质，或脑实质原已有结核病变，可致结核性脑膜脑炎。少数脑实质内有结核瘤。 ★脑积水及室管膜炎 ★脊髓病变：炎症可波及脊膜、脊髓脊神经根。 不典型表现 婴幼儿急性起病，进展较快，有时仅以惊厥起病； 早期脑实质受累损害者