慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决的几个问题)资料祥解.ppt

慢性阻塞性肺病(COPD）- 基层医师急需解决的几个问题 泸州市中医医院 肺病科 李玉梅 COPD危险因素 COPD在中国 （一）发病率高 烟民庞大 部分地区污染严重（PM2.5） 农村妇女大量使用生物燃料 粉尘暴露职业缺乏防护措施 全球第三大致死原因COPD 对COPD认知 COPD的定义 COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈时行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 二、慢阻肺的诊断 诊断依据 COPD诊断注意事项 1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系 肺功能分级 诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD） AECOPD治疗 AECOPD的抗菌治疗 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染，所以抗菌治疗在AECOPD治疗中占极为重要的地位。 2012年Marc Decramer等学者发表在LANCET关于COPD诊治综述指出：60-80%的AECOPD是由病毒或者细菌引起的；而2014AECOPD 中国专家共识认为 78%有明确的细菌或病毒感染依据 AECOPD抗生素的应用-- Anthonisen 标准 指标：呼吸困难、痰量增加、脓性痰三个症状 Anthonisen I型：同时出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰 Anthonisen II型：包括脓性痰在内的2个必要症状 Anthonisen III型：仅有1项相关的临床症状脓性痰 AECOPD抗生素的选择 为什么要对铜绿假单胞杆菌（PA）作风险评估 我国AECOPD感染的主要细菌为包括铜绿假单胞杆菌（PA）在内的革兰氏阴性杆菌 2014年GOLD指南中也指出：对于GOLD3级和4级的患者，铜绿假单胞菌是重要病原菌之一 PA引起的下呼吸道感染病死率高，所以首先要评价患者是否有PA感染的高危因素 铜绿假单胞感染危险因素 近期住院史 经常（4次/年）或近期（近3月内）抗菌药物应用史 病情严重（FEV1%pred30%） 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松龙10mg/d） 以上四项之一即应考虑PA感染 小 结 1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身） 2、COPD的诊断： 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史） 明确诊断（功能指标： 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC0.70） 3、AECOPD:抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确选择抗菌药物。 国家三级甲等中医医院 2015年.贵阳 第十六届全国呼吸病年会主题 携手基层医生 推动呼吸疾病防治 内容题要： 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD） 一、COPD概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺： 较以前的无显著更改(2015) 进行性持续气流受限(呈进展性发展) 可以预防和治疗的疾病 伴有气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎症反应增强 吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因 仅25%主动就诊 仅35.1%明确诊断 仅30%接受规范治疗 （二）诊断率低、病死率高 医务人员意识不强，诊治手段利用不足 医疗资源分配不均 公众缺乏慢阻肺常识 不足 认知 诊断 治疗 COPD的临床症状 COPD的体征 COPD的辅助检查（肺功） 排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限 慢性支气管炎 肺气肿 不完全可逆气流受限 COPD 慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD 2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系 支气管扩张症 肺结核纤维化病变 严重间质性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 COPD 不完全可逆气流受限 已知病因或具有特征病理表现的疾病 3、肺功能在COPD诊断中的重要性： 肺功能---诊断COPD金标准是判断气流受限的客观指标 重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限 FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限 FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作. （严重程度评价指标） 1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的） 2013年GOLD指南提出临床诊断认为有