精神卫生服务风险管理-马辛资料祥解.ppt

精神卫生服务的风险管理 首都医科大学附属北京安定医院 马 辛 2014-8 授课内容 风险基本概念 风险管理的起源与历史沿革 风险管理的基本理论 风险管理的基本方法 精神卫生服务中常见风险的管理 基本概念 什么叫风险：指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损失发生的可能性 什么叫危险：指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，导致某种损害的可能性。危险通常指一种具体的概念，其结果导致损害 基本概念 什么叫冒险：指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，通过人的主观选择和决定去做某事的过程中，某种损失或损害发生的可能性 风险与冒险 风险是一种客观存在，冒险是人的主观选择和决定，是一种主观想法或行为，可以是冒风险或危险 基本概念 什么叫精神卫生服务风险 ：指在精神卫生服务的医疗实践过程中发生的风险，它既具有风险的一般特征，又因为发生在特定的职业实践活动中，而与特定的服务群体、社会、环境、心理和职业等因素有关。为医疗风险中的一种。 基本概念 什么叫风险管理：风险管理又名危机管理，是一个管理过程，其中包括对风险的确定、量度、评估和发展应付风险的策略。 目的是把可以避免的风险减至最小，成本及损失极小化。 理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情得到优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理。 基本概念（6） 什么叫精神卫生服务风险管理：是指精神卫生服务体系（系统）有组织地、系统地消除或减少精神卫生服务风险对精神障碍患者的危害和经济损失的管理过程。换而言之，它是通过精神卫生服务的风险分析，寻求精神卫生服务风险的防范措施，尽可能减少精神卫生服务风险的发生 中国风险管理的发展 中国对于风险管理的研究开始于1980年代。一些学者将风险管理和安全系统工程理论引入中国，在少数企业试用中感觉比较满意 中国大部分行业缺乏对风险管理的认识，也没有建立专门的风险管理机构。作为一门学科，风险管理学在中国仍旧处于起步阶段：包括社区精神卫生服务的风险管理，需要在座各位共同努力 风险的三个基本特征 (1) 客观可能性 风险是客观存在，虽然可以采用防范措施防止或降低风险发生导致的损失，但是不可能完全消除风险 偶然性 对于个别事件来看，风险导致事故的发生又有不确定性，不幸事件何时何地如何发生带来多大损失，有很大偶然性，对于独立个体来说，事先难以确定 风险的三个基本特征 (2) 可测性 单个风险的发生虽然是偶然的，但是大量同质个体某一时期某种风险的发生又有其规律性。就大量风险单位而言，风险发生可以用概率加以测度 风险发生的过程 (1) 风险形成 风险形成的过程是引起风险发生的三大因素不断组合的过程：抑郁发作时的实质、心理和道德风险因素的不同组合可以影响自伤自杀风险的形成 风险发生的过程 (2) 风险发生 是三大风险因素不断组合、增加、成长所导致的结果。这个结果对于个体来说具有其偶然性，是不确定的，但是对于大量同质个体组成的总体而言，又有发生的总体趋势 风险发生的过程 (3) 风险损害 风险发生后导致客体价值的丧失，称为风险损害。损害的内涵很广，包括物质上的损失和精神上的创伤等 医疗风险管理的目标 目标：通过风险的预防、控制与规避，降低风险成本，实现医疗机构价值和利润的最大化 以社会效益为第一位 医疗风险管理不应该也不能够和医疗质量管理割裂开，在国外二者多是同步并重 医疗风险管理的基本程序（1） 医疗风险的识别 是对潜在的和客观存在的各种医疗风险进行系统地、连续地、动态地识别和归类，并进行分析产生医疗风险事件原因的过程。 主要任务是分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件 识别内容包括:医疗机构内部环境、法律环境、社会环境 医疗风险管理的基本程序（2） 医疗风险的评估 医疗风险的评估就是测定医疗风险发生的概率及其损失程度，是在医疗风险识别的基础上进行的。 医疗风险管理的基本程序（3） 医疗风险的处理：医疗风险的处理是风险管理的核心内容，是针对经过风险识别、风险评估后的风险问题采取措施 常用的医疗风险处理策略包括: 风险教育 风险预防 医疗风险管理的基本程序（4） 常用的医疗风险处理策略包括: 风险回避: 风险转移 风险自留 主要风险的来源（1） 精神科病人的紧急处理 病情复发或波动患者有可能发生需要紧急处理的问题：各种精神运动性兴奋 门诊急诊 门诊急诊包括精神科专科门诊急诊和综合医院急诊室的精神科急诊：自伤自杀和暴力等 主要风险的来源（2） 急会诊 综合医院临床各科病人都有可能伴发精神障碍，有些精神病人可因躯体疾病住入综合医院 紧急出诊 有些精神病人拒绝到医院就诊，尤其患者有严重自杀企图或出现伤人毁物等暴力行为时，病人的亲属