常见妊娠并发症资料祥解.pptVIP

八、脐带 关于脐带正确的是：E（选124） A、足月妊娠脐带长度平均60-70cm B、脐带长度小于20cm为脐带过短 C、脐带长度大于90cm为脐带过长 D、脐带表面被绒毛膜覆盖 E、脐带缠绕以缠绕胎儿颈部居多 谢谢！ 2）简述妊高征引起的脑血管意外与子痫的鉴别要点？（问152.） ①一般子痫发作时双瞳孔散大，应用大量镇静剂后瞳孔缩小；如双瞳孔不对称，一侧明显散大，应考虑脑血管意外； ②脑血管意外者可出现颈部抵抗、病理反射阳性，偏瘫等； ③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿，而脑血管意外表现为出血、梗塞； ④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的诊断。 3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？ （问153.） ①??? 轻微活动即有胸闷、气急和心悸； ②??? 休息时心率≥110次/分，呼吸20次/分； ③??? 夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前 呼吸新鲜空气才能缓解； ④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗 过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性 或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。 4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的诊断标准？ （问154.） ①??? 妊高征患者； ②??? 突发少尿； ③??? 尿比重1.020，尿沉渣正常或偶见透明管型，尿/血渗透压比2:1，尿钠值20mmol/L； ④??? 尿/血浆肌酐比40:1； ⑤??? 用利尿药效果明显。 5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊断标准？ （问155.） ①??? 妊高征患者； ②??? 突发少尿； ③??? 尿比重1.020，尿沉渣可见透明管型及颗粒管型，尿/血渗透压比1.1:1，尿钠值＞40mmol/L； ④??? 尿/血浆肌酐比＜10:1； ⑤??? 用利尿药效果不明显。 6）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的治疗？ （问156.） 应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常 情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗 透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给 予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以 降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。 7）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？ （问157.） ①??? 积极治疗原发病，去除病因，纠正休克， 改善微循环； ②??? 严格限制入液量。每日总入量不可超过每 日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、 呼吸所消耗的水分蒸发； ③??? 纠正电解质紊乱及酸中毒； ④??? 适当应用抗凝剂； ⑤??? 限制蛋白摄入量； ⑥??? 透析疗法：分为血液透析、腹膜透析 和结肠透析3种方法； ⑦积极防治感染。应选用无肾毒性或肾毒 性较小的药物。 8）试述妊高征并发HELLP综合征的病理生理基础？（问158.） ①??? 红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎；(溶血) ②??? 微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降；(血小板减少) ③??? 重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞内脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿及肝破裂的发生；(肝酶升高) ④??? 肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积，系膜增厚，毛细血管腔变窄，血尿素氮和肌酐升高。 9）试述妊高征并发HELLP综合征的临床表现及诊断？ （问159.） 该病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 ①?上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄疸； ②?血小板减少是HELLP综合征主要且最早出现的凝血异常。当血小板降至50×109/L以下时，纤维蛋白原降解产物（FDP）和抗凝血酶Ⅲ活性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现异常； ③? 溶血表现。酱油色尿，尿常规检查胆红素阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加，红细胞形态变化，LDH600IU/L； ④? 肝功检查LDH升高和血浆半球蛋白减少是预测HELLP综合征的敏感指标，且早于血清胆红素和血浆球蛋白的改变。AST、ALT也会升高，间接胆红素轻度升高； ⑤? 应与急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫瘢、感染或药物诱导的微血管病性溶血、纤维蛋白消耗性疾病如DIC、结缔组织病如SLE、原发性肾病等鉴别。 10）子痫发作时孕妇的直接死因是：C （选4. 66.） A、子痫前期心脏病 B、Ⅲ度胎盘早剥 C、脑出血 D、急性肝坏死 E、急性肾功能衰竭 四、臀位 1