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糖尿病临床治疗与误区 通渭县中医院 王占琳 2015-05-28 世界糖尿病现状 每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主题是“控制糖尿病，刻不容缓!” 全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。 WHO预测的结果如下：1994年糖尿病患者人数为1.20亿,1997年为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国； 我国糖尿病现状 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全人群糖尿病患病率为0.7%，1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%。最近10年糖尿病流行情况更为严重，2007-08年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 沉重的社会经济代价 糖尿病严重影响了世界各国人民的健康，也给各国政府和人民带来了沉重的经济负担。 糖尿病患者的医疗费用与其血糖控制的好坏直接相关。HbA1c大于7%者中，每增加1个百分点，医疗费用就显著增加。这种增加的费用受并发症的影响，特别是心脏病和高血压。 我国糖尿病的花费根据2002年一项11城市的调查结果推算，治疗糖尿病及并发症的直接医疗费为188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95%，其中有并发症的直接医疗费为152.4亿元人民币，占81%；无并发症的医疗成本为35.8亿元人民币，占19%。另一项调查5年中糖尿病患者人均总住院费用从1995年的2382元增长到1999年的4847元，5年内总费用、药费、检查费和床位护理费分别增长了103.4%、82.3%、151.7%和128.4%。 摘自《2010年中国糖尿病防治指南》 世界各国糖尿病患病率特点： 1、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。 2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此； 3、发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已占糖尿病儿童的50%～80%，儿童2型糖尿病 问题以引起人们的极大关注； 4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impaired glucose regulation,IGR）者。糖调节受损者是糖尿病患者的后备军，他们的大量存在，预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展； 5、各地发病状况差异巨大。世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异，从不足0.1%直至40%。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁(Nauru)和美国皮玛(Pima)印地安人。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。 糖尿病临床类型及特点与比较 1型糖尿病 特点：1起病较急；2发病年龄轻（典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病）；3化验可有血浆胰岛素及C肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线；4必须依赖胰岛素治疗，易发生酮症，甚而危及生命；5遗传为主要诱因；6胰岛β细胞自身抗体常呈阳性（其中谷氨酸脱羧酶自身抗体GAD最具特征性） 分型： 1，自身免疫性 急发型和缓发型（成人缓慢进展自身免疫性糖尿病LADA），谷氨酸脱羧酶自身抗体和（或）胰小岛抗体阳性 2，特发性 虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症，但无自身免疫证据 2型糖尿病 特点：1起病较慢；2发病年龄较大（典型病例见于中老年，偶见于幼儿）；3化验可有血浆胰岛素及C肽水平仅相对降低，服糖刺激后呈延迟释放；4单用降糖药一般可以控制血糖；5遗传为较大原因；6胰岛β细胞自身抗体常呈阴性 分型： 1