糖尿病认识及治疗进展资料祥解.pptVIP

糖尿病认识及治疗新进展 北京因苏林糖尿病医院 杭建梅 进展范畴 近20-30年才有较深认识 基础研究 病理、生理、分子、基因等等 临床研究 诊断（糖尿病及并发症）治疗（药物等各方面） 流调研究 发病情况 （内外发病因素、预防、治疗） 与病人相关临床进展介绍 新认识 新药物 新产品 新展望 近年对糖尿病的新认识（一） 血糖诊断及治疗标准需再严格 WHO糖尿病空腹血糖1980 年 7.8mmol/L 1999年 7.0 mmol/L ADA空腹血糖受损 1997 年 6.1 mmol/L 2003年 5.6 mmol/L “临界糖尿病”1997ADA FPG6.1—7.0 PG2h 7.8—11.1mmol/L 近年对糖尿病的新认识（二） 餐后高血糖具有重要意义及危害 诊断 危害 加速胰岛功能衰竭 较大的 心血管危害（血管内皮损伤、动脉硬化、心梗） 餐后2小时血糖可预测心血管死亡率 是心肌梗塞的危险因素 同样有微血管病变危害 近年对糖尿病的新认识（三） 糖尿病分型更科学 临床阶段正常糖耐量阶段 高血糖阶段（糖调节受损 糖尿病） 病因分型 1型糖尿病：两个亚型（自身免疫性、特发性） 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 不再应用胰岛素依赖型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病 取消原2型糖尿病中的肥胖及非肥胖亚型 近年对糖尿病的新认识（四） 强化生活方式对预防及治疗有重要意义 强化生活方式包括体重下降7%、低脂肪饮食、每周运动150分钟、个体化生活方式教育训练 DPP研究（美国27个中心、158177人）结论 1、生活方式干预和二甲双胍干预对预防均有效 2、以上两种不同性别、种族均有效 3、强化生活方式干预糖尿病危险下降58%，二甲双胍下降31% 近年对糖尿病的新认识（五） 对糖尿病自然病史新认识 近年对糖尿病的新认识（六） 发现糖尿病是心血管病的炎性疾病 内皮损伤、炎性反应、增殖、动脉硬化 糖尿病是心血管病的等危症 糖尿病主要死因、发病率高、症状不典型、预后差、心梗病人不少是糖尿病、糖尿病心梗与非糖尿病二次心梗等危 近年对糖尿病的新认识（七） 氧化应激是造成胰岛素抵抗、糖尿病、和心血管疾病的“共同土壤” 过度热量摄入/运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激 B细胞氧化应激导致功能降低，发生糖尿病 肌肉、脂肪氧化应激发生胰岛素抵抗 内皮细胞功能失常发生心血管疾病 3者之间的互动加重损害 近年对糖尿病的新认识（八） 胰岛素还有许多降糖外作用 扩张血管——降血压 改善血脂——降TG、APO-B 改善纤溶活性——抗血栓 改善血管内皮功能——抗动脉硬化 抗血管非特异炎症 促进B细胞功能恢复 近年对糖尿病的新认识（九） 仅控制血糖不够 须“综合治疗、全面达标” 综合治疗：饮食、运动、教育、监测、药物 全面达标：血糖、血脂、血压、体重、微量尿白蛋白 胰岛素抵抗、尿酸等 治疗糖尿病药物进展（一） 口服药物 治疗糖尿病药物进展（二） 胰岛素 动物——基因合成——胰岛素类似物（诺和锐、来得时） 短效、中效、长效 、超短效 、超长效 不同比例预混（30、50、70） 糖尿病相关产品进展 监测系统 血糖仪 （指-体）（多量-微量） 连续监测系统 血糖检测表 注射系统 玻璃注射器——专用一次性——胰岛素笔——无针笔——胰岛素泵——吸入胰岛素——口服胰岛素 混合装置 连续监测与连续输注结合 展望（一） 口服药 更多更好的降糖药及并发症的药正在研究及观察中 值得一题的新药： 长效胰高血糖素样多肽—1（GLP-1）类似物 胰高血糖素样多肽—1（GLP-1）在肠道产生 作用：刺激胰岛素分泌 减少胰高糖素分泌 延缓胃排空 使食欲减退 增加B细胞数目及体积