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产科休克抢救 休克病理生理学中心环节 DO2/VO2失衡 DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10 血液－Hb （血红蛋白） 呼吸－SaO2 （血氧饱和度） 循环－CI （心脏指数） 氧输送不能满足组织代谢需要 病 例 1 孕足月阴道分娩，新生儿4000g，胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩出后继续出血300ml。Bp100／70mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢凉；Hb10g/dl；HCT30%。 分析及处理原则 正常产妇能耐受的最大失血量约700ml 失血半小时内应先补胶体液 重视血压下降前的休克早期征象 准确估计失血量 休克指数 Hb Rbc 休克的诊断－血压下降前的征象 心率 皮肤 尿量 乳酸 BE CVP 估计失血量的指标 补液试验 0.9%NS250ml，5－10分钟I.V. 血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足 白蛋白40g，15－20分钟I.V. 血压升高，心率下降说明急性血容量不足 病 例 2 双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出100ml血水。 Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8g／dl；Rbc2.8x102； 分析及处理原则 双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血 休克指数＝1；估计失血1000ml 开放两条静脉，先晶后胶 配血、输血 面罩给氧 查血气分析；（SaO2；BE） 清宫；宫缩剂 愈后相关因素 DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10 血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI 愈后相关因素 CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2 愈后相关因素—呼吸因素 愈后相关因素—循环因素 病 例 3 疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出血1500ml。已用催产素40?；卡孕栓1mg；胶体液1000ml；晶体液2000ml；全血800ml。子宫下段仍出血 分析及处理原则 病因－－欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除 及时补足循环血量，复苏目标： HR90bpm; Bps120mmHg Bpm80mmHg; 尿量60ml/h 循环功能的四格图分析 病 例 4 私人接生阴道分娩，大量阴道出血数小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓不清，阴道无活动出血。 第一步抢救工作 立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？ 平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血 气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析 病因处理 监测生命体征 记录 汇报和交代病情 愈后相关因素 DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10 血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI 愈后相关因素 CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2 愈后相关因素—呼吸因素 休克复苏的目标 Airway. To establish a patent upper airway Bre