创伤骨科新进展资料祥解.ppt

骨盆和髋臼手术患者的伤口感染风险 骨盆和髋臼骨折术后发生伤口深部感染的患者，进行研究评估发生感染的危险因素。 结论：对于ISS16、肥胖BMI30、肥胖合并术前白细胞增高、术前行介入血管栓塞这类患者，将显著增加术后伤口感染的风险。然而，术前合并发热、单一的白细胞增高、其他系统的感染、其他开放性骨折和输血等因素无明显关联性。 严重的足、踝损伤 伴有骨折的严重足、踝损伤，分别行膝以下截肢和保肢治疗，对预后情况进行研究。 结论：这两类患者的局部预后、日常活动和心理影响评分相同。然而，对于行游离皮瓣移植的保肢患者，他们的各项评分要差于未行游离皮瓣移植（无论是否行踝关节融合术）和截肢的患者。其中，未行游离皮瓣移植（无论是否行踝关节融合术）的患者的评分最高，但这仍无统计学意义（p=0.34和p=0.20）。 骨不连、感染和伤口护理 预知胫骨骨不连的发生 3位创伤骨科专家针对胫骨髓内钉术后3个月影像学上仍表现出骨折不愈合的患者，去评估他们的骨折最后是否能愈合。 结果：诊断准确率为74%，敏感性为62%，特异性为77%。针对大多数患者，有经验的医生3个月后就能预测出骨折是否能愈合，而不需要等待半年才考虑是否再次手术。 更换VSD/VAC中利多卡因的运用 用生理盐水和利多卡因对照，进行随机双盲对照试验。 结论：当患者需在床边行VSD/VAC的更换时，使用利多卡因进行局部麻醉能减少疼痛和麻醉药品的使用量（疼痛评分平均下降2.4分，吗啡使用量减少1.7mg）。 骨不连患者术前需诊断其是否有感染 骨不连的患者，术前进行白细胞计数、C反应蛋白、血沉、骨扫描等检查，用于排除感染情况。 结论： 31.5%骨不连患者是合并有感染的，阳性指标的数量与感染风险成正比， 0-19.6%，1-18.8%，2-56.0%，3-100%。ESR和CRP的特异性较高。 非感染性骨不连 考虑为非感染性骨不连的患者，行一期手术治疗后，对术中细菌培养阳性和阴性的预后进行回顾性调查研究。 结论：细菌培养阳性占28.7%，细菌培养阳性的患者比阴性的患者行二次手术的几率要更高，分别为28%和6.4%，P=0.01。所以，考虑为非感染性骨不连的患者直接行一期手术治疗的方法是可行的。 骨髓注射用于治疗胫骨骨不连 11名胫骨远端干骺端骨折行切开复位内固定术后，发生骨不连和骨延迟愈合的患者。从髂前上棘取40-80ml骨髓，注射在骨不连和骨延迟愈合处进行治疗。 9名患者注射6个月后可见骨质生长愈合。 结论：伴有胫骨远端骨不连和骨延迟愈合的患者，在内植物完整和稳定的情况下，经皮行骨髓穿刺注射是一项有效的治疗方法。 基础科学 螺钉的生物力学 试验一：对3组不同骨密度（正常、骨质减少、骨质疏松）的5对尸体的肱骨进行钻孔。用3.5mm的皮质螺钉进行最大扭力的测定，同时增加50%、70%、90%扭力的螺钉各一枚，进行螺钉的抗拔出力的测定。 结果：骨质疏松组和骨质正常组中，50%最大扭力固定的螺钉能提供最大的抗拔出力，然而这更高的抗拔出力，对比于运用70%和90%最大扭力固定的螺钉，并无意义。 结论：扭螺钉时使螺钉扭至更接近其最大扭力的程度，并不能提供其更优的抗拔出力，反而会增加取螺钉时的风险。尤其需要说明的是，抗拔出力大小并不总是能代表临床上固定失败的原因，钉板承受的轴向力很少导致螺钉被直接拔出。 试验二：在打孔的人工骨模型和尸体骨模型上，用3.5mm的自攻螺钉加垫片，在同一个孔上进行1-5次的完全固定，并进行抗拔出力的测定。 结果：在所有的样本中，人工模型和尸体模型一样，随着螺钉固定次数的增加，抗拔出力呈递减改变。 结论：很多情况会导致术中需要进行重新置钉，例如，重新放置骨折块、重新放置钢板或是更换螺钉的大小。如果发生了上述情况，外科医生需要警惕这将导致一部分固定力的流失。 试验三： 25枚3.5mm的锁定钉配合标准的锁定板，固定于能提供1.7N.m的泡沫骨头模型上。通过对各螺钉轴向力的测量，分析由于螺钉错扣，而对抗弯强度的影响。 结果：随着螺钉置入角度的增加，所提供的抗弯强度下降。螺钉置入角度≤3°时，抗弯强度下降是由螺钉变形导致的。在螺钉置入角度良好的情况下，出现抗弯强度下降是由螺钉松动导致的。 结论：尽管不可改变角度的锁定钉已经被设计出来，钉的置入依靠导向器或角度固定器，但是螺钉错扣仍常常发生。外科医生应注意避免螺钉置入时偏移轴线3°以上，因为将导致的锁定钉机械强度下降。 * What’s New in Orthopaedic Trauma From JBJS JULY 16, 2014 文章类型：Specialty