、产后出血资料祥解.ppt

27、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）A、产程延长 B、双胎妊娠 C、羊水过多 *D、胎膜早破 E、妊高征 28、产后出血最常见的原因是（ ） A、胎盘残留 * B、宫缩乏力 C、宫颈裂伤 D、凝血功能障碍 E、子宫肌瘤 29、产后出血与下列何项无关（ ） A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 *C、早产 D、产后感染 E、双胎妊娠 30、羊水栓塞的病因为（ ） A．胎膜早破 B．前置胎盘 C、子宫强直性收缩 D．子宫有开放的血管 *E．以上都正确 再 见 产后出血 1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 2、发生率：占分娩总数的2%~3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。 3、容易出血的3个时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、 产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。 [病因]：4大类： 一、宫缩乏力：最常见，占全部70%~80% 造成宫缩乏力的因素有： 1、全身因素： ①精神紧张； ②过多使用镇静剂； ③产程过长或难产（产妇衰竭） 宫缩乏力 产后出血 2、局部因素：子宫因素 子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大） 子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形） 子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中） 宫缩乏力 产后出血 二、胎盘因素：占总数的10%~27%。 1、胎盘剥离不全： 尚未剥离 已经剥离 出血不止 原因：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。 2、胎盘剥离后滞留： 宫缩乏力、膀胱充盈 影响宫缩 血窦开放 胎盘已剥离，但未排出 影响子宫收缩 3、胎盘嵌顿： 胎盘剥离嵌顿宫腔 宫口附近肌肉痉挛 狭窄环 有效 宫缩 原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。 4、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。 部分粘连 出血不止 常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流） 血窦开放 胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。 完全性植入 不出血 部分性植入 往往发生大量出血 6、胎盘和/或胎膜残留 胎盘小叶 副胎盘 多量胎膜 残留于宫腔内 影响宫缩 产后出血 原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。 5、胎盘植入 宫缩过强，产程进展过快 胎儿过大 接产保护不当 宫颈阴道会阴裂伤 出血 三、软产道损伤： 凝血功能障碍 重度妊高征 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留过久 弥漫性血管内凝血 大出血 大出血 四、凝血功能障碍 血小板减少白血病 再障性贫血 [临床表现]： 继发休克、贫血、感染。 各自特点： 1、宫缩乏力性出血：产程长，剥离慢，子宫软 2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。 3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝 4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝 [处理原则]： 迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染 [护理评估]：自学 [可能的护理诊断]：自学 [预期目标]：自学 [护理措施]： 一、重视预防：是可以预防的。 二、止血抗休克： 1、宫缩乏力者：①按摩子宫，②宫缩剂 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 ①胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带）， ②剥离不全或粘连：手取胎盘 ③胎盘植入：切子宫 ④胎膜残留：刮宫 ⑤胎盘嵌顿：全麻+手取 3、软产道裂伤：及时缝合 三、提供心理支持：自学 四、积极防治感染： 1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力（增加营养） 5、抗贫血 第四节 羊水栓塞 1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。 2、产妇死亡率：70%~80%。是一种极为严重的产科并发症。 [病因]：羊水进入母体静脉→循环系统。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉） 1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产） 2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。 [临床表现]：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。 恶性典型临床经过可分三个阶段： 1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，