骨折病人的手术前后护理曹欣蓉资料祥解.ppt

骨折病人手术前的护理措施 盐城卫生职业技术学院 曹欣蓉 （一）骨折概述 骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。 骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理，夹板固定，石膏固定，塑托固定等。 （二）手术前的护理 一 急诊病人的护理 一般指的是开放性的骨折，骨折端暴露在外，需要马上手术的病人。这些病人一般病情都较重，常常合并有其他部位的损伤。 （一） 一般护理 1维持生命体征的平稳，遵医嘱开发静脉通道输血，输液，补充有效的血容量。 2保持呼吸道的通畅，必要时遵医嘱予吸氧。3密切观察神志，生命体征的变化。 4观察胸腹部有无异常体征，是否合并有其他部位的损伤。 5通知病人禁食，准备X片，通知手术室。 6清醒病人做好心理护理，稳定病人情绪，告知病人手术的必要性。 （三）伤口骨折部位的护理 1妥善固定固定骨折部位于功能位，绑带加压包扎伤口止血。 2注意伤口有无活动性的出血。如使用止血带，记录使用时间，1—2小时放松3—5分钟，注意患肢血液循环。 3遵医嘱使用TAT及抗生素预防伤口感染。 （四） 一般病人手术前的护理 1热情接待病人，详细介绍病房环境，使病人尽快熟悉，适应新的环境。 2 体位 ：一般骨折病人均需卧硬板床，上肢骨折病人可以下床活动，下肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折的病人应卧床休息，四肢骨折的病人抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3饮食 :指导病人合理膳食，加强营养。一般以高蛋白，富含维生素，膳食纤维的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免甜食及易产气的食物，如豆浆等。 4病情观察 a 全身情况 神志 呼吸生命体征 b局部情况 患肢血液循环 ，伤口渗血，胸腰椎骨折病人注意双下肢活动，腹胀情况。颈胸椎骨折病人注意呼吸及四肢活动情况。 （五）术后护理 1 准备床单位，根据手术部位及麻醉方式准备床位。骨盆骨折，截瘫病人及年老体弱者床上要置厚垫或卧气垫床。根据手术部位放置中单，一般手术部位放一条，如果是腰麻或是硬麻则臀部也要放一条。必要时备牵引架，沙袋，丁字鞋等。 2 体位，全麻病人未清醒前去枕平卧，头偏向一侧；腰麻病人去枕平卧4-6小时；四肢骨折病人患肢抬高30°；胸腰椎骨折病人平卧4-6小时后予滚动式翻身，避免脊柱扭曲，取平卧与侧卧交替，使用三角枕，侧卧是呈30-40°角。 3饮食，一般术后4-6小时根据麻醉与医嘱指导病人进食，术后第一餐以清谈易消化半流为主，如：粥，烂面条等，次日可以进食高蛋白，富含维生素及胶原蛋白为主色食物，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，预防便秘，如三日未排便可以使用缓泻剂。 4伤口的护理， 观察伤口情况及患肢血液循环。有皮管引流的保持通畅，观察引流液的量及性质。 5 做好基础护理. . （六）病情的观察和处理 （1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。 （2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。??? （七）潜在并发症的预防 （1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。 （2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固定4～6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。 （3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。③肌力为Ⅰ～Ⅱ级时进行感应电刺激。④肌力达Ⅲ级以??3?上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网 （八） 功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动 ,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。 遵从以下原则： 1 全身和局部情况兼顾， 2以恢复患肢的功能为主， 3以主动锻炼为主，必要时被动活动，如：助步器。CPM,气压治疗仪等。 4循序渐进，不能操之过急。一切遵医嘱，以病人能耐受为宜。 防止两种倾向，一种急于求成，拼命锻炼，另一