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护理干预对预防PICC导管感染的应用效果 概念 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC peripherally inserted central catheter PICC）是指经人体上肢静脉（贵要静脉 肘正中静脉 头静脉）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心导管。 感染相关因素的分析； 导致感染的因素有 置管场地选择不当 未注意手卫生 未严格执行无菌操作技术 感染相关因素的分析 疾病的严重程度 护理人员置管和维护不熟练 穿刺部位选择不恰当 没有按要求对给药设备 更换输液接头时消毒不严格 健康教育落实不到位 患者依从性差，免疫力低 分析 如何干预 置管场地的选择 重视手卫生 皮肤消毒 置管部位的选择 敷料的选择及更换 给药设备的选择及更换 置管及维护人员的要求 及置管后的健康教育 疫力低下和依从性差的患者加强护理。 置管场地的选择 环境 温度22~24室内光线充足 每天室内紫外线消毒 配备空气消毒机 重视手卫生 美国疾病控制中心（CDC）预防血管内导管相关性血流感染指南指出在行外周静脉导管插管和护理前良好的手卫生结合置管操作中严格的无菌技术，可以降低感染的发生率。使用无菌手套并不能代替洗手。 皮肤消毒 INS指南指出用2%氯已定比1%安尔碘更能有效的达到皮肤消毒原则 皮肤消毒以穿刺点为中心环形消毒。分别使用75%酒精和1%的安尔碘进行消毒各3遍，顺序为顺逆顺的方式。 置管部位的选择 首选静脉是贵要静脉，次是正中静脉，头静脉部位为肘下两横指，超导加赛定格首选部位为肘上四横指，避开肘上淋巴结，避免在患者的患侧置管。穿刺点选择穿刺部位下方0.5cm左右进针不宜直接刺入血管与皮下潜行0.5cm后刺入血管。 敷料选择与更换干预 常用聚亚安酯透明敷贴(TSM)或无菌纱布覆盖穿刺部位。TSM可避免弄湿敷料，能较好的固定导管 3.6 给药设备输液接头和静脉输注液体更换 输血器 、延长管 、 输液接头 、三通接头 、肝素帽 、机械阀输液接头和分隔膜密闭式输液接头等。 免疫力 置管和维护人员的要求 置管和维护人员的要求 分层次培训考核、护理人员的责任心、质量持续改进有关 PICC置管及置管后护理应由经过专门培训具有资质的护士进行
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