ESR、CRP、IL-及PCT在髋膝关节置换术后感染诊断中的意义资料祥解.pptVIP

ESR、CRP、IL-6及PCT在髋膝关节置换术后感染诊断中的意义 红细胞沉降率/ESR 定义： 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）。 正常参考值 50岁：男性 0—15mm/h，女性 0~20mm/h； 50岁：男性 0~20mm/h，女性 0~30mm/h； 85岁：男性 0~30mm/h，女性 0~42mm/h； 儿童： 0~10mm/h。 引起ESR↑： 急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病、异常蛋白进入血液，亦可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者. C-反应蛋白/CRP 定义：CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。 正常值：0.8-8mg/L(免疫扩散或浊度法)。 人CRP主要生物学功能： 通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。 1、CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。 2、CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。 3、CRP值大于100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 ESR及CRP在人工关节置换术后的变化 THR和TKR患者的ESR在手术后5～7 d达到峰值，在7 d后回落，1年后可恢复正常范围，且非感染者也可出现ESR升高。 在类风湿或其他结缔组织时ESR的绝对数值对关节感染的诊断敏感度明显降低，但其术前术后数值的变化趋势对关节感染仍具有一定意义。 ESR及CRP在人工关节置换术后的变化 CRP在术后2天达到峰值，THR患者的CRP浓度在术后1个月回落到术前水平，而TKR患者是在第2个月末。血浆CRP浓度比ESR更快的到达峰值，也表明血浆CRP浓度更敏感. ESR及CRP在人工关节置换术后的变化 CRP较ESR具有以下特点： 生物型和骨水泥型人工假体对ESR及CRP的影响 有研究表明[1]，生物型和骨水泥型髋关节置换患者的术后CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），而TKR患者术后CRP水平较生物型和骨水泥型TKA患者的CRP水平偏高（P＜0.05） 生物型和骨水泥型TKA和THR组的ESR比较差异无统计学意义（P＞0.05） 骨水泥对术后ESR及CRP水平无明显影响。 [1]李明清等，髋膝关节置换术前后CRP、ESR的变化情况比较急其临床意义[j]，中国现代医学杂志；2011,26（21）：3295-3298. 白细胞介素-6/IL-6 白细胞介素-6是趋化因子家族的一种细胞因子。在急性炎症刺激后，由巨噬细胞立即产生，其可进一步作刺激肝脏合成CRP，参与炎症反应。 IL-6与急性感染呈正相关，因此其对关节置换术后早期感染具有重要意义。 TKA后感染患者血清IL-6水平持续增高(10pg／ml)，且较其他血清学指标有更高的预测值。IL-6水平在术后不久(48 h内)即恢复正常，而无菌性松动患者IL-6水平不会升高。 人工关节置换术后感染的诊断 目前现状： 至今无普遍接受诊断试验或方法对决定假体周围感染绝对精确或可靠，手术中的标本培养分离出细菌是确立最终诊断的标准；目前对假体周围感染的诊断依赖于临床资料、血清学检查及影像学检查。 外周白细胞计数+分类受诸多因素影响，对人工关节置换术感染基本无诊断价值，DiCesare[1]等研究就证实了感染组和非感染组白细胞计数及分类的差异无统计学意义。 [1] Di cesare PE,ChangE,Preston CF,etal. Serum interleukin-6 as a marker of periprosthetic infection following total hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg (Am),2005,87:1921-1927. CRP及ESR对于假体周围感染的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，见下表。 注： 敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性) 特异性=真阴性/(真阴性+假阳性) 阳性检测的预测值=真阳性/(真阳性+假阳性) 阴性检测的预测值=真阴性/(真阴性+假阴性) 骨科术后炎症的的三个主要标记物的临界值：