妊娠甲状腺疾病资料祥解.ppt

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* 首先看看治疗对妊娠期间妇女TSH水平的影响:甲状腺素治疗组血清TSH水平在整个妊娠期间保持不变,与抗体阴性的对照组没有差别。而未治疗组TSH水平升高。 * Negro工作:硒干预使甲状腺自身抗体滴度显著降低。 * 我们国内的中国医科大学也做了一项研究,纳入了近3000例孕妇,检测了他们的TSH和甲状腺激素水平。将孕妇分为高风险组和非高风险组,结果显示:1)高危组甲减的患病率的确高于非高危组孕妇;2)仅对高危孕妇进行筛查,会漏诊56%的妊娠甲减患者。这进一步证实了高危人群病例筛查策略漏诊率高,并不合理。 * 是否筛查存在争论,如何筛查也还没有一致的意见。筛查的时机上,比较公认的是怀孕前, 产前第一次访视。筛查的指标上,没有共识,常常被提到的指标是TSH, FT4, TT4, TPOAb。一定要注意的是,10%的正常妊娠女性TSH会降低,低于普通人群的TSH参考范围下限。所以,对筛查结果的正确解读是非常重要的。建立妊娠特异性参考范围会对正确解读筛查结果有很大帮助,这在我们前面的片子中也提到过。 * 我们现在已经有了好多个研究,对妊娠期间特异的TSH参考范围进行了探讨。这是在美国德克萨斯州进行的一项研究,筛查了13,737名妊娠6-40周妇女,根据孕周分组,采用第三代TSH测定方法检测了研究对象的TSH水平。结果显示:血清TSH在妊娠第8周开始下降,第10-12周降到最低值0.74 mIU/L,然后逐渐回升。 妊娠期甲减的治疗 对于甲减妇女,在其怀孕前应逐步增加L-T4剂量使血TSH 1.5-2.0mIU/L TPO阳性的妇女计划妊娠时因考虑予以L-T4治疗 妊娠期L-T4剂量的调整应基于妊娠各期的TSH正常水平或T4正常值 L-T4剂量增加的幅度与甲减病因学相关,甲状腺机能缺失的女性大多需要不断增加L-T4剂量. 妊娠头5个月内需要每4-6周检查一次TSH水平,若L-T4剂量调整了或是通过生殖辅助技术才怀上的,还应该更频繁地检测TSH水平 孕30周时再次检测TSH水平以评价药物剂量是否合适 L-T4应与下列制剂分开服用,如铁剂、钙剂、含铁的复合维生素制剂、豆浆 分娩后应立即将甲状腺素调整到孕前剂量 妊娠期甲减的治疗 美国内分泌学会:妊娠及产后甲状腺功能异常的处理 妊娠前甲减-----妊娠前逐步增加甲状腺素剂量使TSH水平维持在2.5 mIU/L, 妊娠后每4-6周随访一次. 妊娠期确诊的甲减,不同的阶段要维持不同的TSH水平,第一个三个月2.5mIU/L,第二和第三个三个月3.0mIU/L 初期的TSH水平决定甲状腺素的增量: TSH 5-10 mIU/L, 25-50 ug/d TSH 10-20 mIU/L, 50-75 ug/d TSH20 mIU/L, 75-100 ug/d 妊娠期甲状腺炎 妊娠期TPOAb阳性的危害 TPOAb阳性妊娠妇女自然流产和人工受孕失败的危险性提高 发生产后甲状腺炎(PPT)的危险性增加 妊娠早期TPOAb阳性的妇女40~60%发生PPT TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍 TPOAb阳性是甲减的主要原因 妊娠中期55%的亚临床甲减妇女和80%的临床甲减妇女的甲状腺自身抗体阳性 TPOAb阳性显著增加妊娠并发症 妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害 妊娠期TPOAb阳性的治疗 尚没有指南推荐或反对对此种情况进行治疗 已有研究提示L-T4治疗能够改善妊娠并发症 尚需要更多的循证医学证据 L-T4治疗妊娠期TPOAb阳性患者后的TSH变化 L-T4治疗减少妊娠TPOAb阳性患者流产和早产的危险性 TPOAb阳性妊娠妇女:硒干预对抗体的影响 对临床医生的启示 可能应该考虑应用硒(200μg)治疗TPO-Ab阳性妇女 ,尤其对有反复流产或早产病史者。 可能应该考虑应用甲状腺素(+硒)治疗TPO-Ab阳性孕妇 (TSH 2.5 IU/l) 一般来说在妊娠期应用甲状腺素治疗,不要害怕妊娠期间亚临床甲亢的可能不良影响 在碘充足地区给予TSH升高孕妇碘治疗时应谨慎 总结:干预措施及益处 妊娠期甲状腺疾病的预防 筛查建议 美国内分泌学会推荐: 应对高危人群病例进行筛查 具有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史的妇女 具有甲状腺疾病家族史的妇女 患有甲状腺肿的妇女 甲状腺自身抗体阳性 (已知) 提示存在甲状腺低功或高功症状或体征(包括贫血、高胆固醇水平和低钠血症) 美国内分泌学会推荐: 应对高危人群病例进行筛查 患有1型糖尿病的妇女 患有其他自身免疫性疾病的妇女 不孕的妇女应该筛查TSH作为确定不孕原因的

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