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狂 犬 病 临床表现 潜伏期 长短不一，大多在3月内发病，潜伏期最长可达十年以上，潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅，入侵病毒数量和毒力等因素相关。 治 疗 无特殊治疗 仅能对症处理，监护，解除痉挛，给氧，必要时气管切开，纠酸，补液，维持水电平衡，脑水肿时脱水治疗等。死亡率100%。 临床资料： 患者王xx，男性，54岁，农民 以“呼吸困难5天”之主诉于2014-03-20. 04:00入住我院呼吸内科； 患者于入院前5天受凉后出现呼吸困难，并进行性加重，伴恐风、恐水、吞咽困难、流口水 。入院查体：体温38.0℃，神志清，烦躁不安，双肺呼吸音粗，四肢肌张力增高、膝腱反射亢进，入院后查血常规：WBC11.3×109/L,PLT241×109/L,NEU79.7%,HB104g/L； 2014-03-20.15:30以“狂犬病”之诊断转入我科，给予脱水、抗炎、营养神经等对症治疗，20:35患者血氧饱和度下降至75%，面罩吸氧后无明显缓解，2014-03-21.06:30呈浅昏迷状，血压85/55mmHg，2014-03-21.07:27呼吸停止，心电图呈一条直线。 * *  宝鸡市中心医院感染科 宁 博 主任医师 由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。 临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。 概 述 病 原 学 Rabies Virus 外形似弹状， 衣壳为螺旋对称，有包膜 核心为ssRNA 抵抗力： 能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，-70 oC或冻干后4 oC可保存多年。 病 原 学 1.传染源 ： 主要是病犬,其次是猫、牛、 猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。 2.传播途径： 咬伤传播 主要途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播 3.易感人群: 普遍易感 与发病有关因素： 咬伤的部位和程度 局部伤口处理情况 是否全程注射疫苗 免疫力低下或缺陷者易发病 发病过程分三期： 组织内增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期 发病机理与病理解剖 组织内增殖期病: 病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢 侵入中枢神经期: 病 毒 背根神经节大量繁殖 脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵) 沿神经轴索 狂犬病病毒具有嗜神经性 向各器官扩展期: 病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。 病程中病毒不入血 主要病理改变： 急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。 Nergi小体 临床分型 狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病 麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病 典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期 本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。 2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。 典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期 持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。 其中恐水为本病的特征表现 2）交感神经亢进的表现 如流延、 大汗等。 3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。 典型的临床表现 ：分3期 1前驱期：2兴奋期3麻痹期 相当短暂，持续6－18小时。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过6天 麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现 实验室检查 1.血常规： 白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%。尿蛋白阳性，脑脊液改变。 2.血清学捡查： 检查抗狂犬病毒中和抗体，病程1周以上。1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 3.病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。 诊 断 流行病学+临床表现+实验室检查 鉴别诊断 破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。 病毒性脑炎 早期有意识障碍,脑膜刺激征等。 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。