颅脑损伤的康复护理资料祥解.ppt

颅脑损伤的康复护理 概 述 颅脑损伤（head injury，HI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。 颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。 二、主要功能障碍及评估 （一）脑损伤严重程度的评估 采用Glasgow昏迷评分标准（Glasgow coma scale, GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分为轻度损伤。 （二）运动功能评估 由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。 （三）脑神经功能评估 评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。 （四）言语功能评估 失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。 （五）认知功能评估 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认－撤除－回忆法评估，远记忆障碍可采用Wechsler记忆评价试验。知觉障碍可采用Rivermead知觉评价表评估。 （六）情绪行为评估 颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。 三、康复护理措施 （一）生理功能的康复 1.维持营养，保持水、电解质平衡 2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复 3.保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂 （二）运动功能障碍的康复 与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。 （三）言语障碍训练 言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。 （四）认知功能障碍训练 1.记忆力训练 （1）PQRST法 （2）编故事法 2.注意力训练 （1）猜测游戏 （2）删除游戏 （3）时间感训练 3.感知力训练 4.解决问题能力的训练 （1）指出报纸中的信息 （2）排列数字 （3）物品分类 康复教育及健康指导 （一）全面康复护理 （二）社区家庭康复护理 （三）健康教育总的指导原则