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泌尿系统常见肿瘤 肾脏肿瘤—肾细胞癌 尿路肿瘤-尿路上皮癌 临床特点 三联征（血尿，腰痛，季肋部肿块）只在40%的患者出现 与血尿无关的正细胞性贫血，副肿瘤性内分泌综合征，系统性淀粉样变性 有时以转移癌为首发症状 由于体检的普及，一些无症状的小肿瘤被早期发现 大体诊断的意义 大体诊断是病理诊断的重要部分 通过肉眼观察病变的部位、形态、颜色等指标可对病变有一个大致的诊断。例：集合管癌 观察病变对周围组织浸润的情况有助于分期。例：膀胱癌T3a,b 通过大体观察选取组织学诊断所用的标本块 RCC大体标本的一致性 部位：多发生于肾皮质，突向肾皮质外 外形：体积较小者为圆形、椭圆形 边界：境界清楚，推压周围形成假包膜 瘤体：实性，可伴出血、坏死、钙化及囊性变 RCC大体标本的不同点 颜色：透明细胞型—黄色兼其它多种颜色 乳头状型—灰白色 嫌色细胞型—浅褐色 集合管癌—灰白色 黏液小管和梭形细胞癌—灰白胶冻状 质地：嫌色细胞型—均质 乳头状型—颗粒状 透明细胞型—伴出血坏死 囊性肾癌—大小不等囊腔 组织学特点 镜下：透明细胞呈多种方式排列：腺泡状，巢状，小囊状，条索状等 胞浆富含脂质和糖原，制片过程中溶解 间质的小薄壁血管构成网状间隔 大多数肿瘤胞核圆形，大小一致，可见核仁，分化差者出现异型核 可伴有颗粒细胞或肉瘤样细胞 RCC—乳头状肾细胞癌 镜下：由肿瘤细胞构成的囊腺状或乳头状结构，乳头结构占肿瘤的50%以上 多级乳头，中心为纤细的纤维血管轴心，轴心含有泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶 分为两种类型： 1型—细胞单层排列，细胞较小，分级较低，但此型较2型更常见多灶性病变 2型—细胞呈假复层排列，胞核异型性明显，分级较高 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 多见于儿童和年轻人 有染色体的几种不同易位，导致TFE3基因融合 形态学特点为由透明细胞构成的乳头状结构 TFE3在胞核阳性 黏液小管和梭形细胞癌 04版WHO分类新增加类型 大体：边界清楚，切面实性，均质，灰白或浅褐色，有胶样光泽，血运不丰富 在影象上可似囊性 镜下：梭形细胞，管状排列，黏液样间质 鉴别诊断：平滑肌肉瘤，肉瘤样分化的癌 低级别 RCC的TNM分期 Tx: 不能确定原发肿瘤 T0: 无原发肿瘤 T1: 肿瘤限于肾内，最大径小于7cm T1a 直径小于等于4cm T1b 直径4-7cm T2: 肿瘤限于肾内，最大径大于7cm T3: 侵及主要静脉，肾上腺等，未达肾 被膜外 T4: 侵出肾被膜 肾癌诊断免疫组化常用抗体 透明细胞癌： Vimentin， CK8/18, CD10，RCC，EMA ，低分子量CK 乳头状癌：CK7，CAM5.2，CD10，RCC 嫌色细胞癌：Vimentin(-)，AE1/AE3 集合管癌：： Vimentin， AE1/AE3， UEA 鉴别诊断： CK7，WT1，HMB45 预后相关：Ki67，P53，各种生长因子 其他肿瘤 腺瘤—嗜酸细胞瘤 后肾肿瘤—后肾腺瘤 肾母细胞性肿瘤 间叶性肿瘤—血管平滑肌脂肪瘤，球旁细胞瘤 间叶和上皮混合性肿瘤—囊性肾瘤 神经内分泌肿瘤—神经内分泌癌 淋巴造血组织肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 嗜酸细胞瘤 肾脏良性肿瘤 患者多无症状，CT见肿瘤中心有疤痕 大体：肿瘤无包膜，圆形，界清，黄褐色，中心有星状疤痕 含大量嗜酸颗粒的细胞呈巢，腺，囊状排列，中心间质透明变性 免疫组化Vimentin(-) 后肾腺瘤 罕见的肾脏原发上皮源性肿瘤 ，相似于胚胎早期的后肾组织 大体：主要位于皮质，界清无包膜，灰白—褐色 组织学：肿瘤细胞小，均匀一致，核小质少，无异型性及核分裂像，肿瘤细胞排列成小管状、梁索状、团块状、乳头状及肾小球样结构。出血、坏死、囊性变常见，并可见沙砾体和钙化。 免疫组化 VIM（+）、WT1（+）、 血管平滑肌脂肪瘤 良性肿瘤，女性多见，可伴结节硬化症 大体：可多发，无包膜，一般圆形，边界清楚，肿瘤易从肾脏剥离 主要成分为脂肪者呈黄色，主要成分为平滑肌者呈灰白色 组织学：畸形血管、成熟脂肪、平滑肌三种成分不同比例组合 上皮样血平脂具有恶性潜能 球旁细胞瘤 分泌肾素的良性肿瘤 患者出现难以控制的高血压和低血钾 大体为实性、黄褐色，边界清楚 多角形细胞呈实性大片状排列，可见乳头状结构 核型较圆，核周可有淡染的晕 免