流行病学第十二章医院感染资料祥解.ppt

医院感染监测的常用指标 1、医院感染发生率： 医院感染发生率=（期内住院病人发生医院感染新病例数÷同期住院病人总数）×100% 2、医院感染患病率： 医院感染患病率=（观察期内医院感染的总病例数÷同期住院病人总数）×100% 3、医院感染续发率 医院感染续发率=（续发病例数÷原发病例接触者人数）×100% 4、医院感染漏报率： 医院感染漏报率=［医院感染漏报病例数÷（已报病例数+漏报病例数）］×100% 预防控制医院感染的常规工作 加强医院感染的管理力度 医院的合理布局 加强对抗菌药物应用的管理 加强医院消毒灭菌的监督、监测 加强对医源性传播因素的监测与管理 加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理 医院感染发生时的措施 隔离患者 检疫 检查病原携带者 医院感染的流行病学调查 标准预防（standard prevention） 定义：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 基本内涵：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防（standard prevention） 主要措施： 1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口时必须戴手套； 2.若有可能接触溅出血液或体液时，必须戴上口罩、眼罩及穿上隔离衣； 3.切勿回套已使用过的针头； 4.小心处理针头及利器； 5.接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口，或脱下手套后应当立即洗手。 医务人员接触病原物质时的防护措施 （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 某医院针刺伤原因分析 针刺伤的预防原则 （1）无论使用与否均按感染性废弃物处理； （2）禁止手持针等锐器随意走动； （3）禁止将针等锐器物徒手传递； （4）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽； （5）使用者必须将用后的针等锐器物立即放入防水耐刺的专用利器收集盒内。 针刺伤等的补救措施（一） 皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。 被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。 意外受伤后必须在24小时内报告有关部门并填写报表，必须在72小时内行HIV、HBV等的基础水平检查。 针刺伤的补救措施（二） 可疑暴露于HBV 感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。?? 可疑暴露于HCV 感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4～6周后检 测HCV的RNA 。?? 可疑暴露于HIV 感染的血液、体液时短时间内口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查（如4周、8周、12周、6个月等）。 * * * 第十二章 医院感染 温州医学院流行病学教研室 石娜 引 言 随着现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，加之新的病原体不断出现，使医院感染成为当今全球性的有关医院人群健康特别是住院病人康复的重要问题。 医院感染与医疗安全 美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。 近年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。 据估计，任何时候都有医院感染存在，但由于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估。 医院感染与医院质量 延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染延长住院日19.11天 医院感染与医疗质量 增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失 近年我国全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 美国从2008年10月1日起开始停止支付 插管相关尿路感染、?血管插管相关感染