第九章颅脑疾病资料祥解.pptVIP

学习指导 本章的重点是颅内压增高及颅脑损伤病人的评估和处理措施，学习的难点在于如何理解颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制，从而开展有效的处理。学习过程中应注意对颅内高压“三主征” 的掌握，比较和区别不同颅脑损伤身体状况的共性与特点，发现规律，培养自己的判断思维能力。 一、头皮损伤 头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤。 受伤史 头皮损伤均由直接外力所致。 应了解病人受伤的方式和致伤物的种类，因可能合并有其它脑损伤，要询问病人受伤后的意识情况和有无其它不适。 表现 头皮血肿 多因钝器伤所致，按血肿的部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 头皮撕脱伤 多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。可因失血和疼痛致神经源性休克。 头皮裂伤 多因钝性及锐器打击所致，为规则或不规则裂伤，出血较多，可致失血性休克。 治疗要点 头皮血肿：血肿较小的一般在1 ~ 2周可自行吸收，早期可予加压冷敷；血肿较大可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。 头皮裂伤：要在24小时内清创缝合。 头皮撕脱伤：除紧急加压包扎防止休克外，要保留好撕脱的头皮，争取尽早清创植皮。 处理措施 病情观察：要密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化；注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 伤口处理：要注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。 预防感染：按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素；观察有无全身和局部感染表现。 二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折。 按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。 受伤史 询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其它损伤。 辅助检查：颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。 表现 颅盖骨折 常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内高压症状。 颅底骨折 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏。按骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤三个方面。 治疗要点 三、脑损伤 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 根据伤后脑组织与外界是否相通，分为开放性和闭合性两类。 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类。 受伤史 详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度。 了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。 了解现场急救情况，既往健康情况。 辅助检查：X片可了解有无颅骨骨折；CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。 脑震荡 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝。 清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。 神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。 脑挫裂伤 为脑实质的损伤，因受伤部位不同临床表现差异较大。 意识障碍：为最突出的临床表现，伤后立即出现。 局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征。 生命体征改变：可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 脑膜刺激征：合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。 颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿：在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。 硬脑膜下血肿：因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。 脑内血肿：临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；常常缺乏定位体征。 治疗要点 脑震荡无需特殊治疗，常规留院观察24小时。一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。 脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持体液平衡；防止脑水肿，对症处理等。 颅内血肿一经确诊应立即手术清除。 思考题 女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生昏迷。 体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。 问题 病人发生了何种脑损伤？ 硬脑膜外血肿（左侧）。 应立即采取何种抢救措施？用