护士培训重度哮喘资料祥解.ppt

重症哮喘及监护 山东大学齐鲁医院呼吸科 吴 大 玮 哮喘急性发作定义 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重 常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征 哮喘发作的诱因 季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素 运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶 降低清除率 甲亢 心、肾功能不全 低氧血症、高碳酸血症 女性、肥胖 老年人或新生儿 高碳水化合物、低蛋白质饮食 急性发热，病毒感染 酶抑制剂 大环内酯类抗生素 西米替丁（甲氰咪胍） 喹诺酮类抗菌药 氯霉素 口服避孕药 哮喘急性发作的家庭或门诊治疗流程 哮喘急性发作的家庭或门诊治疗流程 医院治疗流程 (2004 GINA) 脱管 喉损伤 碱中毒 消化道出血 血压下降 气道出血 气管－食管瘘 气压伤 肺部感染 机械通气的并发症 潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡内压，加重肺内通气/血流比例失调 当人－机呼吸拮抗时，可用安定10－20mg或氯胺酮50mg静脉注射,也可以用肌肉松弛剂司可林50－100mg加入5%葡萄糖液100ml内静脉滴注 气管插导管的内径应大一些，成人不应少于8mm。 气道阻力过大时，应及时吸痰，并经呼吸机管道旁附加的雾化室吸入?2激动剂或0.5%氟烷； 呼吸机最大吸气压不宜超过50cmH2O 作好气管内湿化，防止粘液痰栓的形成。 机械通气的并发症 带有压力表的简易手控呼吸囊装置 持续气道内正压通气（CPAP) 高频通气（HFV） 控制性低通气量辅助呼吸（Machanical controlled hypoventilation, MCHV) 体外生命支持（膜肺） 辅助呼吸方式 哮喘急性发作的治疗流程图 陈荣昌。见：沈华浩 主编《哮喘手册》2004，人民卫生出版社 初始病情评估 (PEF80%预计值，临床征象) 初始治疗(1h内使用3次以上速效吸入型β2激动剂) 疗效良好 末次治疗疗效持续60’ PEF70％ 氧饱和度90％ 1～2小时内疗效不完全 高危患者症状轻~中度 PEF70％ 氧饱和度没有改善 改善 再次评估病情 离院 继续使用β2激动剂 必要时口服糖皮质激素 住院治疗 吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药 全身使用糖皮质激素 1小时内疗效差 高危患者症状严重 PEF30％ PaCO245%, PaO260% 入住ICU 联合雾化吸入β2激动剂抗胆碱能药 静脉糖皮质激素 静脉使用茶碱类药物 无改善 入住ICU： 如果6～12小时内无改善 出院：如果PEF预计值或个人最佳值的60％ 评估严重程度 PEF低于80％预计值或个人最佳值 临床征象：咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、辅助呼吸肌动用及胸骨上窝下陷 初始治疗 吸入快速?2激动剂，1小时内应用可多达3次 反应好者 （轻度发作的表现） 1. PEF70％预计值或各人最佳值； 2.?2激动剂有效并持续达4小时： 继续吸入?2激动剂24～48小时，每3～4小时一次 维持长期治疗 或到医院就诊 部分缓解 （中度发作的表现） PEF在60％～80％预计值或各人最佳值之间： 加用口服糖皮质激素 加用吸入抗胆碱能药物 继续使用?2激动剂 联系医生 无明显缓解 （重度发作的表现） PEF低于60％预计值或各人最佳值。 加用口服糖皮质激素 立即重复使用?2激动剂 加用吸入抗胆碱能药物 立刻到医院急诊或考虑叫救护车 紧急（当天） 到医院就诊 急诊留官 或住院 陈荣昌。见：沈华浩 主编《哮喘手册》2004，人民卫生出版社 初始病情评估 (病史、体检、检查结果－FEV1或PEF) 初始治疗(1h内使用3次以上速效吸入型β2激动剂) 疗效良好 末次治疗疗效持续60’ PEF70％ 氧饱和度90％ 1～2小时内疗效不完全 高危患者症状轻~中度 PEF70％ 氧饱和度没有改善 改善 再次评估病情 离院 继续使用β2激动剂 必要时口服糖皮质激素 住院治疗 吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药 全身使用糖皮质激素 1小时内疗效差 高危患者症状严重 PEF30％ PaCO245%, PaO260% 入住ICU 联合雾化吸入β2激动剂抗胆碱能药 静脉糖皮质激素 静脉使用茶碱类药物 无改善 入住ICU：