房颤的治疗--周四讲课--修改资料祥解.ppt

心房颤动的流行病学 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 % 70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者 大约30％的房颤无任何可寻的病因 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高 发病机理 认为起自肺静脉肌袖。2000年，Chen等发现肺静脉心肌组织具有自律性。 现在一般认为，这些具有自律性的细胞产生房早，然后引发房颤。 控制心室率 控制心室率/转复窦律相关临床研究 目前的随机对照研究 RACE (Rate control vs.Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation) PIAF (The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation) STAF(The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation) AFFIRM (The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) RACE 病例数：522例 病例来源：1997-1999年之间住院患者 入选标准：有持续性房颤曾接受过电转复 平均随访时间：2.3年 实验终点：死于心血管事件、心衰、血栓并发症、出血或安装起搏器及严重的药物副作用 分组：随机分两组，两组均采用华法林抗凝治疗 (1)电转复后维持窦律组 (2)控制心室率组 结果：在死亡和心血管事件及出血合并症方面无明 显区别 复律者房颤复发较多，心衰发生率低 PIAF 评价地尔硫卓控制心室率与维持窦律对生活质量影响 结果显示 两组间症状和生活质量均无差异 维持窦律组运动耐量提高 维持窦律组住院率高于控制心室率组 STAF 德国的一项前瞻性、多中心研究 病例数：200例 平均随访时间：19月 分组 (1)维持窦律组 (2)控制心室率组 结论 两组生活质量等无差异 维持窦律组住院的比例大、时间长(多次转复和 用抗心律失常药有关) AFFIRM Clinical Trial AFFIRM: A Large, Multicenter Trial Studying Rate Versus Rhythm Control 病例数：4060例 病例来源：1995-1999年之间加拿大和美国213个中心 平均随访时间：3.5年 病人平均年龄：70岁 分组：随机分两组，两组均采用华法林抗凝治疗 (1)维持窦律组 (2)控制心室率组 ACC Annual Scientific Session 2002 on March 18, 2002 AFFIRM Clinical Trial 结果显示 两组死亡率没有明显区别，但维持窦律组死亡率有增加趋势(356vs.310) 维持窦律组住院率高于控制心室率组 生活质量两组没有区别 考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势 AFFIRM Clinical Trial 结论 心室率控制可被认为是主要的治疗，或者短时间窦律不能维持者的次要治疗 华法林抗凝治疗必须持续，即使窦律也应如此 本研究是在老年病人中进行的，该结果是否适合年轻人尚不清楚 房颤控制心室率口服用药 药物 负荷量 起效 维持量 主要副作用 地高辛 0.25mg q.2.h.po.到1.5mg 2h 0.125-0.375mg/d 洋中毒、AVB、SB 硫氮卓酮 NA 2-4h 120-360mg/d 低血压、AVB、SB 美托洛尔 NA 4-6h 25-100mg Bid 低血压、AVB、SB 普萘洛尔