肥胖症康复5-2资料祥解.ppt

肥胖症康复 南京医科大学 江钟立 脂肪的功过 脂肪的作用： 是贮存能量的仓库 具有保温和隔热的效果 有缓冲效应 体内脂肪并非越少越好 适量的脂肪是人体生命活动必不可少的 由各种原因引起的机体能量供需失调，饮食中能量的摄入多于机体能量的消耗，以致过剩的能量以脂肪的形式贮存于体内所致。 体重超重（overweight）指体重包括水、骨骼、肌肉超过“标准体重” 肥胖（obesity）体内脂肪组织的过量蓄积 肥胖症指因肥胖原因导致健康障碍或可以预测在不远的将来出现肥胖并发症的临床症状，必须接受治疗的病理改变 所谓的健康损害是指有器质性合并症或饮食行为异常所致的病理改变 肥胖的分类 1、单纯性肥胖：环境因子+遗传因子 （1）体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞数增多和肥大并存，饮食治疗不易见效，对胰岛素不敏感。 （2）获得性肥胖：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素敏感。 2、继发性肥胖： （1）内分泌性：柯兴氏综合征，甲减，甲状旁腺功能减退，性腺功能减退症，胰岛素瘤 （2）中枢性：下丘脑综合征，额叶综合征 （3）遗传性：Alstrom综合征， Prader-Willi综合征， Morgagni综合征 （4）药物性：皮质激素，雌激素，胰岛素，phenothiazine 发病机制 1、过食： 饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血糖的调节位点上升） 胰岛素分泌过多刺激摄食中枢 脑内氨基酸异常诱发过食（serotonin） 神经元肽类激素异常 2、摄食行为异常： 身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、喜吃干食 3、运动不足： 每天能量消耗=基础代谢+生活活动代谢+食物性热代谢 在成人的比例应是6：3：1 基础代谢量随运动不足和老年而降低 生活活动代谢由于便利的现代化生活而降低 4、遗传： 遗传：环境=3：7 环境因素包括其父母的饮食、运动、生活习惯 5、热量产生： 脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是产热的脂肪，占全脂肪细胞的1%，当褐色脂肪细胞功能低下时易致肥胖 诊断 1、根据体重指数（BMI）和标准体重判断肥胖度的方法 1）BMI（kg/m2）=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m） 2）标准体重（kg）=身高（m）×身高（m）×22（MBI） 3）肥胖度（%）=[实测体重（kg）－标准体重（kg）]÷标准体重（kg）×100 肥胖的判断标准 2、体脂测定： （1）水下称重法： 测陆上和水下的体重差值求人体体积，减去肺内和肠内残气量（约200ml），从体重和体积算出人体密度，代入Siri公式： 体脂（%）= 495/y－450 3、根据体脂肪的分布状态来判断 （1）腰围和臀围比（West/Hip ratio）： W/H 0.9(男), 0.8(女)，则为上半身型肥胖。糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的发病率较高 W/H比值低则为下半身型肥胖 （2）腹腔内脂肪（visceral fat）和皮下脂肪（subcutaneous fat）面积比（V/S）： （通过腹腔CT横断扫描计算） V/S 0.4，为内脏型肥胖。内脏型肥胖：男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、腹部肥胖 V/S 0.4，为皮下型肥胖。皮下型肥胖：女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖 4、肥胖症的诊断 BMI35kg/m2的轻、中度肥胖者，伴有合并症时，均诊断为肥胖症 BMI35kg/m2，或内脏型肥胖（高危肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖症，并列入治疗对象。 肥胖病的康复问题 肥胖症的康复治疗 94例肥胖诱因分析： 过食 28% 饮酒 11% 运动不足 18% 病后 8% 产后 16% 婚后 5% 儿童肥胖 15% 禁烟 4% 肥胖症的康复治疗原则 治疗原则： （1）减少能量的摄取---饮食疗法 （2）增加能量消耗---运动疗法 （3）不良饮食行为的纠正----行为疗法 （4）降低某些营养成分的吸收---药物治疗 （在具体实施过程中要灵活运用行为疗法的技术，因为有饮食行为异常的患者即使体重一过性减轻后，很容易反弹） 饮食疗法 饮食疗法的利弊 饮食控制可减少热卡的食入，有效地消耗体内的脂肪 极度限制饮食可以导致骨质疏松、肌肉量减少、肌力下降、基础代谢率减低 主张在饮食疗法的基础上合并运动治疗，来减少饮食控制带来的副作用 肥胖者运动处方 运动方式：选择以全身肌肉活动的有氧运动，散步、慢跑、广播体操、自行车、游泳等，其中自行车和游泳尤其适合肥胖者；同时辅以力量运动 运动强度：中等强度，以脉搏为例：一般人120次/分，60-70岁人100/分；或每日1万步