肺癌护理查房资料祥解.ppt

目的 通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进 一步提高对肺癌病人的相关护理 内容简介 一.定义 二.病因 三.病理和分类 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗要点 七.病例 定义 　原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结和血行转移，常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因 1.吸烟 2.职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 　病理和分类 1、解剖学部位分类： （1）中央型 ：起源于主支气管、 肺叶支气管，位置靠近肺门。 （2）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分 2、组织病理学分类： （1）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常见，腺癌（女性多见），大细胞癌等 （2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种　　 临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 　1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。 2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。 3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 4、胸闷、气短 5、体重下降。 6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征　 1、胸痛。 2、呼吸困难。 3、吞咽困难。 4、声音嘶哑。 5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。（了解） 1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。 2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。 5、高钙血症：多见于鳞癌。 实验室检查 1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞 2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等　　 治疗要点 1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素，转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术等 病例 床号:56床 姓名：吴仁杰 年龄：68岁 职业：退(离)休人员 主诉：确诊“肺腺癌”4月余，咳嗽、痰中带血10余天 诊断：1.肺腺癌Ⅳ期（肺内、胸膜转移） ???????????2.前列腺增生 ???????????3.前列腺结石 ???????????4.双肾囊肿 ???????????5、左肾结石 ???????????6、右股静脉血栓 现病史：患者4月前在家中无明显诱因下开始出现咳嗽，较剧，咳黄色粘痰，量较多，难以咳出，夜间睡眠难以平卧，在我院拍胸片发现“肺占位”，遂至上海肿瘤医院就诊，门诊予左腋下淋巴结活检，病理提示：“肺腺癌”，口服中药治疗，症状无明显好转。近1月出现活动后气促，不能平卧休息，多次在我县各医院住院，10余天前在家中出现咳嗽、咳痰，阵发性较剧，痰少，带鲜红色血丝，量少，稍活动呼吸困难，伴有胸闷，夜间不能平卧休息，今来我院门诊拟“肺腺癌Ⅳ期（肺内、胸膜）”收住我科。 患者发病来，神志清，精神稍软，食欲差，睡眠不安，二便无殊，近期体重下降约7.5kg。 ? ? 既往史：无 体格检查：左上肢及双下肢浮肿，颈静脉怒张、呼吸音粗，?T 37.0℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 131/88mmHg ， 实验室检查 肌钙蛋白+血常规+CRP 白细胞计数 11.55*10^9/L；红细胞计数 4.89*10^12/L；血红蛋白 147g/L；血小板 156*10^9/L；中性粒细胞百分比 91.6%；超敏C反应蛋白 21.91mg/L 大生化 谷丙转氨酶 15U/L；谷草转氨酶 21U/L；总胆红素 21.2μmol/L；白蛋白 36.5g/L；血糖 12.72mmol/L