麻醉护理低温麻醉资料祥解.ppt

低温麻醉及护理（Hypohermia） 本章要求掌握 适应症及主要降温方法 概念 并发症及护理 组织器官正常工作基本需求血和氧 血 →循环→心脏 氧→呼吸→肺脏 手术、麻醉前提保证呼吸和循环，保证重要器官的供血和供氧。 特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求 一 概述、概念 低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。 根据临床不同的要求： 一般低温：34~32℃ 治疗或辅助治疗 浅 低 温： 31~29℃ 中 低 温：28~25℃ 一般心脏手术 深 低 温： 24~20℃ 复杂心脏手术 超深低温：20~15℃ 心脏移植或大 血管手术 降温的基本方法 1、体表降温法 2、体腔降温法 3、体外循环血液降温法 二 低温的适应征 （一）低温生理学 1 对中枢神经系统（CNS）的影响 脑血流降低 体温↓1℃ → 脑血流↓ 6%～7% 脑组织耗氧量下降 。25℃时耗氧量为常温1/3。 脑血管阻力↑ 25℃时为正常2~3倍 意识和反射受抑制 32℃时神经反射减弱 31℃ 时痛觉消失 27℃时意识消失 26℃时瞳孔反射消失  2 循环 心率 低温 窦房结受抑制 心率下降 体温 25℃时，心率降至降温前的1/2。 心输出量和心肌氧耗降低 心律 体温低于28℃，室内传导↓，P-R间期、Q-R间期↑，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。 体温低于28℃ 心肌应激性↑ 易室颤（26~24℃） 3 代谢 温度与代谢率的关系 体温（℃） 代谢率（%） 36.8 100 31.8 75~80 30 60~70 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 7 酸碱平衡及电解质 代谢性酸中毒 代谢抑制乳酸产生增加 肾功能抑制，影响酸性物质的排出 血Na+、Cl－、Mg2+ 、Ca2+变化不大， K+↓ 如伴有通气不足、断循环、缺氧→血K+↑ 8 内分泌 垂体 肾上腺皮质 髓质 甲状腺 胰腺 功能均受不同程度抑制 胰岛素分泌减少 血糖升高 9 药物 吗啡，巴比妥类药物作用增强 机体对肌松药不敏感，复温易出现再箭毒化 机体对血管收缩药不敏感，复温后可引起血压急剧升高。 （二）低温的适应症 低温的特点： 1、代谢率下降，氧耗量减少，保护机体尤其是中枢神经系统免受缺氧的损害。 2、减轻心脏负荷和心肌的耗氧量 心脏做功减少。 3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。 4、减少麻醉药物的应用。 （二）低温的适应征 1 心血管手术 31~29℃ 停循环8~10 min 28~26℃ 停循环35~40min 25~18℃ 停循环40~70min 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （min） 37℃ 28~32℃ 25 ℃ 大脑 3 8 14~15 脊髓 30~45 肾 30~40 60 肝 20 60 3肝脏和肾脏手术 常