胃肠肿瘤的化疗方案资料祥解.ppt

胃癌的化疗方案 依据 2010年1月1日，美国癌症联合委员会（AJCC）及国际抗癌联盟（UICC）共同颁布了第7版TNM分期标准 美国国家综合癌症网络（NCCN）与中国肿瘤专家合作，于2010年，第二版中国版NCCN胃癌指南 日本胃癌学会的第3 版《胃癌治疗指南》 2010?01?01 Gastric cancer: ESMO（the European Society for Medical Oncology） Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up （2010） 胃癌诊疗规范（卫生部2011年版） 胃癌诊断与治疗的一般流程 胃癌TNM分期标准（第7版） 原发肿瘤（T） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 胃癌TNM分期标准(第7版） 区域淋巴结（N） NX： 区域淋巴结无法评价 N0： 区域淋巴结无转移 N1： 1-2个区域淋巴结有转移 N2： 3-6个区域淋巴结有转移 N3： 7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a： 7-15个区域淋巴结有转移 N3b： 16个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0： 无远处转移 M1： 存在远处转移 胃癌TNM分期标准（第7版） 0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T1N1M0、T2N0M0 IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、 T4bN1M0 IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期 任何T任何NM1 新旧版TNM分期比较 治疗原则 早期胃癌（T1N0-1M0）考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。 局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌。行手术或新辅助化疗再手术，后辅助化疗或化放疗。 复发/转移性胃癌应给予姑息化疗或姑息手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。 胃癌手术 胃癌根治性手术 ：早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+） 姑息手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。 缩小手术：1）EMR/ESD；2）D1根治术：粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。 切除2/3 标准手术：肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。切除2/3。 扩大手术：标准手术+联合脏器切除 切除癌肿范围：对呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；对呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm。 D1 为No.1、3、4sb、4d、6、7; D2 为D1+No.8a、9、11p; D3腹主动脉周围淋巴结清扫手术。 胃癌淋巴结分组标准 第1组 （No. 1） 贲门右淋巴结 第2组 （No. 2） 贲门左淋巴结 第3组 （No. 3） 小弯淋巴结 第4sa组 （No. 4sa） 大弯淋巴结左组（沿胃短动脉） 第4sb组 （No. 4sb） 大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉） 第4d组 （No. 4d） 大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉） 第5组 （No. 5） 幽门上淋巴结 第6组 （No. 6） 幽门下淋巴结 第7组 （No. 7） 胃左动脉淋巴结 第8a组 （No. 8a） 肝总动脉前上部淋巴结 第8b组 （No.8b） 肝总动脉后部淋巴结 第9组 （No. 9） 腹腔动脉周围淋巴结 第10组 （No. 10） 脾门淋巴结 第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结 第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结 胃癌淋巴结分组标准 第12a组 （No. 12a） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉） 第