消化内科上消化道出血课件资料祥解.pptVIP

护理诊断 1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2.活动无耐力：与血容量减少有关。 3.排便异常：与上消化道出血有关。 4.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关 5.潜在并发症：窒息。 体液不足护理措施 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2.监测呼吸、心率、血压情况。 3. 　加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6.提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。　　 活动无耐力护理措施 1.提供安静舒适的环境，注意保暖。 2.协助病人日常基本生活。 3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 排便异常护理措施 1.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4.密切观察继续出血情况和再出血情况。 焦虑护理措施 1.热情主动迎接病人做好入院宣教。 2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3.针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 5.介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 6.做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 潜在并发症护理措施 1.加强观察生命体征和呕吐境况。 2.持身心两方面的休息，减少交流时间。 3.指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4.病人大量出血时，应及时通知医生。 5.床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 上消化道出血 定义 上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。 胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 血象变化 氮质血症 发热 诊断思路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查 早期识别:直肠指诊 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率 出血是否停止 继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 Hb\RBC继续下降,Rec持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大 出血的病因 病史 实验室检查 胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24~48hr) X线钡餐 其他:选择性动脉造影 原则: 抗休克,积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征 治 疗 积极补充血容量:立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分 收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜7g/L或Hct＜25% 治 疗 止血措施 食管胃底静脉曲张破裂大出血 ------出血量大,再出血率高,死亡率高 治 疗 药物止血 血管加压素(vasopressin) 机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉 及侧枝循环压力 用量:0.2U/m持续静脉滴注 不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠