小烧伤处理资料祥解.ppt

什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环 尿量是反映内脏微循环的最有效指标 在肾功能尚未受到影响时， 成人尿量应维持于30-50ml/小时 儿童1ml/小时/公斤体重 血气分析 无吸入性损伤时 患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能 持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚， 我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？ 肺动脉楔状压和心排出量：通过插入SWAN-GANZ 超声心功能监护 老年和儿童患者、休克期手术监护意义较大 液体复苏是一个危险过程 在缺乏监护设备时，大量快速的液体输入是一个危险的过程 液体复苏时应注意一些重要并发症 液体复苏的并发症 肺水肿 在烧伤合并心功能不全和老年病人、吸入性损伤，肺水肿发生率较高。这是往往是输液速度过快输液量，导致循环血容量突然增加有关 肺水肿的表现是什么？ 急性肾功能衰竭 和烧伤早期休克期补液延迟有关，由于低血容量性休克，肾脏缺血肾小管由缺氧演进到坏死 小儿烧伤休克复苏中的问题 延迟复苏 复苏后病情不稳定 高热、抽搐 小结 组织间隙和血液间液体是如何流动的？ 烧伤后为什么会发生低血容量性休克？ 液体复苏的主要成分是什么？ 液体复苏速度的依据是什么？ 什么公式复苏 怎样监护 小烧伤处理 小烧伤现场处理 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有油类的衣裤 小烧伤急诊处理： 创面处理 浅度烧伤水疱一般不要去除 创面水疱已破深度烧伤水疱应清除 创面在清创后可使用局部药物——1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱 患者回家前应该做到的重要事情： 应嘱患者抬高患肢 全身应用破伤风类毒素和青霉素 小面积烧伤的进一步治疗 小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者可在门诊治疗 治疗时应有详尽的病史和体检 门诊随访要注意有无创面感染， 进一步评估烧伤深度并考虑创面是否需要手术处理 那些患者需要住院治疗 成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积 大于5%体表面积的幼儿烧伤 存在深Ⅱ度烧伤和III度烧伤需要手术治疗 一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者 面、颈、会阴、手或足烧伤较深者 如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜 大面积烧伤患者的处理 大面积烧伤患者首先应立即按“ABC”原则处理 A为Airway，保持气道通畅 B为Breathing，应予以吸氧 C为Circulation，即开放静脉立即输液支持循环 烧伤急诊处理 在烧伤急诊室不要惊慌失措也不要麻痹大意 ——思路和行动有条不紊 处理步骤： 保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管插管或施行气管切开术 排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损伤、出血、颅脑损伤等 简单了解病史估计烧伤面积和判断创面深度，制订液体复苏方案 根据液体复苏方案，记录每小时实际输液量 留置导尿管和胃管 在休克初步纠正，全身状况稳定后再行创面处理。 肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压 应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧菌感染 采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容积，血型和交叉反应 化学烧伤的急诊处理 用大量流动冲洗创面 冲洗时间宜长， 可达半小时以上 磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1%硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损害 注意防止化学物中毒 烧伤休克和液体复苏 烧伤休克的始动因素 机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏，以致发生烧伤休克。 烧伤休克时组织器官微循环障碍， 1）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和脏器损害， 2）烧伤所引起的神经内分泌过度反应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全身反应 烧伤休克机理 血管内外液体流动的影响因素 血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压 组织细胞间隙胶体渗透压 组织细胞间隙晶体渗透压 血浆静水压 组织细胞间隙静水压 烧伤休克属低血容量性休克 烧伤直接因素： 组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增加，血浆渗漏至间隙。 组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶原较强的结合使体液进一步滞留在组织间隙， 血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促进这种体液向组织间隙转移的趋势，使容量进一步下降 休克状况的进一步发展 循环血容量减少，血浆渗出，使血液浓缩，血流减慢，血液呈高凝状态 细胞缺氧，钠一钾ATP酶活力降低使钠离子进入细胞内 水份亦随时之进入细胞内，增加了细胞外液的丧失 这些使微循环功能障碍，组织有效灌注量不足，细胞缺氧受损 严重烧伤后，不但烧伤部位微血管通透性增加，远隔没有烧伤部位也会发生这种变化，成为烧伤全身反应的一部分 液体外渗的速度和量 烧伤后最初2小时单位时间内血浆渗出的速度最快 伤后16小时后毛细血管通透达到顶峰，渗出的量的也最多，组