医患纠纷的预防资料祥解.ppt

第十一章 医患纠纷的预防 第二节 预防纠纷的临床措施 医患纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及医疗过程中的每一个环节，但是要真正避免医患纠纷也是有可能的。因为任何事物都有其固有的规律和本质的东西，要避免医患纠纷案件，除了在上述思维意识方面重视之外，在实际操作过程中，也应该强调方法和技巧。 第二节 预防纠纷的临床措施 一 病史询问全面细致 临床医生对疾病的正确诊断来自对患者病史的调查和对症状体征检查结果的认识，分析和判断这种感性认识的材料，就是在诊断疾病时所收集的临床资料。这些资料越丰富、越全面，越有思考问题的余地，才能够有助于得出正确的、符合实际的概念和结论。在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料是取得正确诊断结论的基础；相反，仅依靠零碎的、片面的资料或者以偏概全，必将导致错误的诊断结论。 第二节 预防纠纷的临床措施 例如上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的三联征，但是某些肝癌病人也可以此三联征为最初表现而就诊。在诊断病人时，假若不进行全面细致的病史调查和认真的体检及辅助检查，一味依赖典型的体征，势必会造成误诊。因此，在进行临床思维时，必须全面地占有资料，这是使思维沿着正确方向延伸并获得正确诊断的基础。 第二节 预防纠纷的临床措施 二 辅助检查宁繁勿简 临床辅助检查是诊断疾病的重要手段，同时，辅助检查又是诊断过程中不可缺少的措施和步骤，合理地使用辅助检查能够延长医生的感官，扩大其视野，使医生能够在更大的范围内和更深的层次上，获得疾病诊断所需要的资料。 第二节 预防纠纷的临床措施 目前辅助检查主要包括两大部分：一是影像系统；二是实验室检查。这些指标不但对判定疾病的程度有重要意义，而且在处理医患纠纷过程中也是不缺少的数据。 第二节 预防纠纷的临床措施 从防范医患纠纷方面讲，辅助检查比单纯的病史了解、症状体征观察更客观，并且会留下当时疾病病理变化的客观图像及有关数据。这些数据有可保存性及与后续变化的对比性。 第二节 预防纠纷的临床措施 三 初步诊断有条有理 医生对疾病的诊断和对其他事物认识一样，是一个动态过程。无论多么高明的医生对某一疾病的认识都不是一次完成的，都需要经过一个反复认识的过程，这是人们认识事物的一个普遍规律。 第二节 预防纠纷的临床措施 初步诊断就是说是一个基本的、肤浅的或者是可能性最大的诊断，是根据当时的认识水平和认识程度做出的，并不是最后的结论。因为疾病还在变化之中，最后的结论这时尚不能确定，还需要进一步观察。 第二节 预防纠纷的临床措施 在初步诊断时最好做出几个可能性最大的诊断，不要盲目地下肯定性结论。这样不仅可以给医生自己提供更广泛的思考空间，为后续的诊断提供条件，又可以给病人比较宽阔的思想准备空间，不至于把病情想的过于简单，对医生期望值过高，一旦病情变化而缺乏应有的思想准备。 第二节 预防纠纷的临床措施 在临床工作中，疾病早期无论做出的初步判断是一个或是几个，都不影响治疗。因为早期的治疗常常带有试探性，多为对症治疗，这种治疗既可缓解和减轻病人的痛苦，阻止病情的发展，又可通过这些治疗来进一步验证初步的诊断，这是临床医学采取的一举多得的方法。 第二节 预防纠纷的临床措施 四 治疗方案紧循常规 在提出治疗方案时，要紧紧遵循以往的经验，特别是权威性的教科书和常规。按照常规和教科书做事，虽然会存在着某些过时的因素，但是对专家的鉴定，或者是司法部门的认可，都比较安全、可靠。相反，如果过多的强调探索性，使用一些新的尚无定论的方法，这虽然对今后的实践、对病人的利益有良好的作用，但是，要探索就必然有一定的风险性，有一些难以把握的因素。 第二节 预防纠纷的临床措施 要防止医患纠纷或出现纠纷的情况下维护自己的权益，在选择治疗方案时，要紧循常规，做到每项治疗都有据可查，最好是本行业、本专科的权威性教科书或有关部门认可的常规。这样可能对维护自身的利益更为有用。如果对一些特殊的疾病，教科书上没有论述或者尚没有列入常规，需要新的探索，一是把这种探索的责任留给科研部门；二是要尽量找到权威性刊物有公认的理论认识，就是说要做到有据可查。 第二节 预防纠纷的临床措施 五 病历记录及时严谨 病历是医师根据《医师法》的规定：在注册的职业范围内，进行医学检查、疾病病史调查、医学处置、出具相应的医学证明文件、选择合理的治疗等一系列历史的记录。病历包括住院病历和门诊病历，同时在病历中要附有各种检查申请单、专科专项的报告单、照片、影像学资料等。作为患者疾病诊疗过程的记录，病历具有客观性、真实性、科学性、既是患者疾病的档案，又是医院或国家医学科研的档案资料，是医务工作者从事科学研究重要的资料，又是发生问题出现纠纷之后，认定责任的法律文献资料。因此，病历具有科研价值，又有法律价值。 第二节 预防纠纷的临