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1、风热证禁灸。 2、初期不宜强刺激，炎症期不宜使用电针，否则愈后引起面肌痉挛。 3、后期可使用透刺。 针灸注意事项 * 试讲人 陶 静 《针灸学》第七章 治疗各论--内科病症 面 瘫 一、概述 二、病因病机 三、诊断、鉴别及辨证分型 四、治疗 五、注意事项 六、调摄护理 内 容： 1.掌握面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义。 2.熟悉面瘫的病因病机，针刺操作方法；周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。 3.了解面瘫的概念；面瘫的其他疗法，面瘫的注意事项。 教学目标与要求： 一、面瘫概述 面瘫，任何年龄均可发病，青壮年居多，无明显季节性，绝大多数为一侧性。部分患者起病前1-3天有同侧乳突耳区疼痛。常在清晨起床时发现闭目不全，口角歪斜，并迅速达到完全性面瘫。 一、概 述 表现为：面部麻木，病侧面部肌肉松驰，纵缓不收，口眼歪向健侧为主症。是中医疾病中“口僻”的习称，如治疗不当可留下后遗症，（瘫痪肌肉的挛缩、面肌抽搐或连带运动）并影响容貌。 一、概 述 另外，面瘫又可能是一些危急生命的神经科疾病的早期症状，如脊髓灰白质炎或Cuiilian—barre综合症，如能早期诊断，可以挽救生命。针灸治疗面瘫历史悠久，效果肯定，疗效多在90%以上。 一、概 述 定义： 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。相当于现代医学的周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis），最常见于贝尔麻痹（bell palsy）。 一、概 述 西医范畴 1.面神经的分布路线：面神经从桥脑（面神经核）发出后，经内听道及面神经管，由茎乳孔出颅腔，分布于面部表情肌。 一、概 述 2.面神经在面神经管的主要分支 （1）岩大神经: 支配泪腺（自膝状神经节处分出）； （2）镫骨肌神经: 支配镫骨,收缩耳膜（膝状N节与鼓索之间分出）； （3）鼓索神经: 支配舌前2/3味蕾及下颌腺分泌（在面神经出茎乳孔上方约6mm处分出）。 中枢性面瘫 周围性面瘫 一、概 述 3.现代病因病理： （1）一过性免疫功能低下时，由单纯疱疹病毒或面神经附近组织有炎症改变（如中耳炎、牙病、腮腺炎），引起导致面神经炎变，水肿尤以茎突孔和面神经管内的部分尤为显著。发生神经传导失常、麻痹引起肌肉失用。 （2）物理因素：受凉后面神经的营养血管痉挛导致面神经缺血水肿。 一、概 述 二、面瘫的病因病机 劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋肉纵缓不收。 正如《灵枢·筋经云:“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼…”。 筋急，则口目为噼 二、病因病机 周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳筋经为“目上冈”，足阳明筋经为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明筋经功能失调所致。 目上冈与目下冈 二、病因病机 在面部循行通路：“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中—左之右，右之左，上挟鼻孔”。 三经循行通路 手阳明大肠经 二、病因病机 “起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，还唇，下交承浆，却循颙后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。” 足阳明胃经 二、病因病机 三经循行通路 “从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中”。 手太阳小肠经 三经循行通路 二、病因病机 口颊部主要为手、足阳明手太阳筋经所主。 所以，口歪主要系该三条筋经功能失调所致。病变日久，筋络失养，可出现面部筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。 三经所主 二、病因病机 三、面瘫的诊断、鉴别 及辨证分型 （一）症状 1.发病突然，常于夜间发病。 2.患侧面部板滞、麻木、松弛。 3.食物停留于患侧齿颊间。 4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。或伴有流泪、流涎。 三、诊断、鉴别及辨证分型 （二）体征 1.额纹变浅或消失。 2.眼睛闭合不良，眼裂变大。 3.鼻唇沟变浅或消失。 4.人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。 5.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难。 三、诊断、鉴别及辨证分型 面神经核上 面神经核下 病位 有肢体偏瘫偏感 无肢体偏瘫 伴随 歪向健侧 歪向健侧 口角 眼睑闭合自如 眼睑闭合不全 眼部 额部正常 额纹消失 额部 中枢性面瘫 周围性面瘫 症状 两种类型的鉴别 三、诊断、鉴别及辨证分型