重型颅脑损伤的急诊救治和护理配合资料祥解.pptVIP

重型颅脑损伤的急诊救治和护理配合 急诊科 黄必山 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 病因 分类 根据颅脑解剖部位：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在 按损伤发生的时间和类型：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤 按颅腔内容物是否与外界交通：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 根据伤情程度：轻、中、 重、特重四型 何为重型颅脑损伤? 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 病史 询问病史原则 简捷、客观、真实； 询问对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者； 询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。 主要临床表现 头痛 主要症状，常伴有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。 意识障碍 持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。 辅助检查 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。 患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。 如发现呼吸停止，则立即行CPR。 病因 和平时期 交通事故，失足跌伤， 高处坠落工伤事故， 和火器伤。 偶见难产产钳 引起的婴儿颅脑损伤 战时 房屋或工事倒塌、 爆炸性武器形成 高压冲击波的 冲击。 我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最大限度地减轻继发性损伤和并发症。 急救emergency 急救 评估病情 紧急处理 1.一般的急救处理 2.脑疝的急救处理 评估病情 原则是先救命后治病 首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状 评估病情 评估病情  意识 GCS 瞳孔 神经系统 生命体征 其他合并症 评估病情 意识状态分为4级： 1.清楚 2.嗜睡 3.昏睡 4.昏迷：轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 Company Logo 根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或恶化。 患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转 由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高 颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血 Company Logo GCS评分表 睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能运动 1 瞳孔 观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是否对等 如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成（排除动眼神经损伤）； 双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤； 双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情危重接近临终的表现。 生命体征 如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高，是小脑幕切迹疝的早期表现。