2-早期负荷治疗讲解.pptVIP

2011年ESC急性心脏治疗工作小组科学声明明确指出：STEMI患者应积极接受院前氯吡格雷负荷治疗 M。Tubaro，N.Danchin,P.Goldstein,et al. Acute Cardiac Care,2011;13(1-2):56-67 2013年ACCF/AHA STEMI指南推荐：STEMI患者应尽可能早的接受足量氯吡格雷负荷治疗 FrederickG. K,Deborah DA, Donald EC,et al.JACC .2013,6(4):15 国内权威指南推荐：STEMI患者当尽早服用氯吡格雷 中华医学会心血管病学会介入心脏病学组.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志，2012,40（4）：1-7 中华医学会心血管病学会介入心脏病学组.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志，2010,38（8）：675- 691 2010年中国STEMI诊断和治疗指南 2012中国PCI指南 总结 ACS临床救治仍面临巨大挑战，救治延误恶化临床结局 院前负荷氯吡格雷，显著改善PCI患者近期与远期临床结局 足量负荷氯吡格雷治疗，实现更多临床获益 早期、足量氯吡格雷负荷治疗获权威指南推荐 4 Claeys MJ，Bosmans J，Veenstra L,et al .Circulation，1999；99(15):1972-7 恢复冠脉血流为TIMI 3级的患者中25%～50%未达到心肌组织水平的完全灌注 * * STEMI患者从发病到救治均可能发生延误而影响最终治疗： 对于到可直接行PCI的中心救治的患者，从发病到PCI中心可能存在3个延误治疗的环节：1.患者EMS电话延误，2.运送至医院可能出现延误，3.D2B时间（从救治到球囊扩张时间）延误； 对于从地方医院转送至可行PCI中心的患者，发生治疗延误的环节更多：1.患者EMS电话延误，2.运送至当地医院出现延误，3.当地医院的治疗延误，4.医院间转送发生的延误，5. D2B时间（从救治到球囊扩张时间）延误； * 2010年发表的在丹麦3 家大型PCI中心进行的一项为期7年的随访研究，于2002年-2008年共纳入6209例STEMI患者，评估系统延误（求诊、治疗和D2B）与患者死亡的相关性，结果发现，随着系统延误时间增加，STEMI患者死亡风险显著增高： 系统延误0-60分钟组，死亡率为15.4%，而61-120分钟组死亡率为23.3%，120-180分钟组为28.1%，死亡率最高的是181-360分钟组为30.8%，差异具有统计学意义，P0.001。 研究还进行了多变量分析，证实系统延误是STEMI患者死亡的独立相关因素。 这些数据 均提示我们STEMI治疗的关键在于时间，时间就是心肌，时间就是生命。 * 无论患者接受的是DES还是BMS，氯吡格雷加倍剂量组均显现明显获益，RRR分别达55% (p=0.035)，和39％（p=0.016）。 * * * * 抗栓之计在于早PCI预处理治疗必要性的再澄清广西医科大学附属柳州市人民医院 杨进 早期负荷，显著改善PCI患者近期与远期临床结局 权威指南推荐PCI患者当积极接受早期负荷治疗 ACS临床救治仍面临巨大挑战，救治延误恶化临床结局 足量负荷，实现更多临床获益 ACS诊治水平虽有提高，但仍存在巨大挑战 1.M.Tubaro,N Danchin,P.Goldstein,et al.Acute Cardiac Care,2011;13(1-2):56-67. 2.Porter TR，Li SP，Oster R,et al.Am J Cardiol，1998；82(10): 1173-7 未接受再灌注治疗的STEMI患者达35%1 STEMI患者死亡率高达15-20%1 ACS诊治的 巨大挑战 2h行PPCI患者仅占15%1 恢复冠脉血流为TIMI 3级的患者中25%～50%未达到心肌组织水平的完全灌注2 时间就是心肌，心肌就是生命缺血时间延长＝心肌细胞死亡增多 Bernard J.G,Gregg WS,Harvey DW ,et al.JAMA,2005;293:979-986. Shifts in Potential Outcomes D-B – Harm A-C – Benefit B-C – Benefit D-C – Harm A-B – No Benefit 救治延误——STEMI治疗初始即面临的挑战 STEMI患者在救治各环节均可能发生延误，从而影响最终治疗结局 Christian JT,Jacob TS ,Michael M,et al.JAMA 2010;304:763-771 治疗延误恶化STEMI临床结局 随着系统延误时间增加，