中药保留灌肠配合治疗手足口病临床应用研究的应用.docVIP

中药保留灌肠配合治疗手足口病的临床研究及应用 山东省宁阳县第一人民医院 鹿艳 271400 手足口病是由肠道病毒如柯萨奇A组16型、肠道病毒71型等引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，以发热和手、皮疹或疱疹为主要特征，属自限性疾病，大多数患者症状较轻，约于病后１周自愈，但由于本病通常引起发热、口痛、拒食和烦躁等症状，患儿存在痛苦，少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿和心肌炎等并发症。个别重症病例病情进展快，易发生死亡。 中医古代文献没有对手足口病的专门记载，但在宋代《小儿药证直诀》中载有“其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色青小”“病疱者，涕泪俱少，譬胞中容水，水去则瘦故也”。基本概括了本病的疱疹特点。后世温病学派将皮疹类病列为温病的重要内容，故目前国内学者多数认为本病当归属中医的“时疫”“春温”“温病”“湿温”范畴。治疗从“温”论治。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，最易受湿热邪毒，导致肺气失宣，首先出现发热、头痛、咳嗽、流涕等症状；当邪毒熏蒸口舌时，则出现口腔疱疹、口痛、流涎等症状；湿热熏蒸四肢时，则表现为手足疱疹；而邪毒还会使肺气、血运、心包等出现病症，导致可能产生严重的后果.手足口病流行期间，少雨无雪，天干物燥，患儿多表现发热、口干、大便干结、疱疹赤红，舌质干红、苔黄腻。三黄芦菊花苡仁汤，方中主药为大黄、黄连、黄芩，三药组成三黄泻心汤方，该方由汉代著名医家张仲景所创，主治热毒炽盛结于三焦，黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火，合则清泻三焦。同时，现代研究表明：大黄主含蒽琨类物，能促进肠蠕动，并诱杀病毒[1]。黄连主含黄连碱、小檗碱、对细菌、真菌、病毒有很好的拮抗作用[2]。黄芩有效成分黄酮类化合物，抗变态、抗病毒作用明显[3]。芦根生津止渴除烦，可防热盛伤及阴液;薏苡仁健脾胃，可防主药苦寒败胃;野菊花疏风平肝，可防热盛动及肝风，对小儿高热惊厥有预防作用。手足口病为肠道病毒感染，应用清泻三焦之法，使病毒从肠道排出，减少病毒在肠道增殖并吸收入血，切断病毒血症以及心肺脑变证发生。 1、一般资料 　　从我院2012年04月至11月收治的住院患患儿中随机抽取185例，符合手足口病临床诊断标准，随机分为两组，治疗组105例中男69例，女36例;年龄最大9岁，最小10月。对照组80例中男62例，女18例;年龄最大8岁，最小6月。两组患儿性别、年龄经统计学处理差异无统计意义(P0.05)，具有可比性。 2、治疗方法 2.1 对照组 　　采用利巴韦林10 -15mg/kg、维生素C100-200mg/kg,以及对症处理等西药常规治疗。 2.2 治疗组 　　在对照组治疗的基础上加用中药三黄芦菊苡仁汤加减，清热解毒，润燥通腑。组方：生大黄(后下)3～5 g、黄连3～10 g、黄芩3～10 g、芦根5～15 g、野菊花8～15 g、薏苡仁8～15 g。辨证加减：发病早期，疹量少色红，着重清热解表、化湿透疹，可酌加金银花5～10 g、藿香3～8 g、葛根3～5 g。发病中期，疹量多色紫暗，疱疹浑浊，着重清热解毒、透营凉血，酌加水牛角(先煎)10～20 g、生地黄5～15 g、柴胡5～10 g、生石膏5～10 g。 　　用法：以上药物加水500 mL，浸泡30分钟，以大火煎至沸腾，改为温火煮15分钟，煎药约100 mL，保留灌肠，保留10-20分钟。每日1次。。 2.3疗效判断 　　显效：经治疗后3 d内临床症状明显好转，如发热退，疱疹消。有效：经治疗后3 d内临床症状有所好转，或无加重。无效：治疗3 d内热度渐高，疱疹多，或出现心、脑、肺等变证。 3、治疗结果 结果 对照组有效率为85.00 %，治疗组有效率为98.09 %，两组疗效比较差异明显。结论 中药保留灌肠配合治疗手足口病较单纯西药治疗疗效明显，值得临床推广应用。 4. 讨论 有些患儿家长担心灌肠会有副作用，对肠道有损伤，给患儿带来痛苦，在实施灌肠前向患儿家长详细讲解灌肠的原理及过程，让其明白中药灌肠的好处就是毒副作用小。此外，中药保留灌肠法已在临床使用多年，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的吸收，可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用。在实施灌肠给药时，手法要轻，以免损伤肠道，在实施灌肠给药后由患儿家属以手捏双臀部约10 min，待药液充分吸收后松开手。另外，少部分患儿实施灌肠后出现腹痛现象，所以在实施中药灌肠前给中药适当加热，出现腹痛时嘱家长给患儿局部热敷。 至2012年4月应用于临床。此疗法发挥了中药治疗手足口病积极作用，与传统的西医治疗方法相比较具有以下优点：1、应用中药汤剂灌肠，解决了小儿服药困难的难题。2、用药方法简便，易于操作，尤其婴幼儿易接受。3、西医无特效抗病毒药物，临床使用的抗病毒药利