ICU护理管理度.doc

黄岩中医院ICU 类别 护理管理 编号 HLZD-01 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目 分级护理制度 修改日期 2012.01 页数 2 一、目的： 指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，确保护理质量。 二、适用范围： 全院住院病人 三、内容： 1、医生根据护理分级标准开立医嘱： （1）特级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人； ②重症监护病人； ③各种复杂或者大手术后的病人； ④严重创伤或大面积烧伤的病人； ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人； ⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。 （2）一级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症病人； ②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人； ③生活完全不能自理且病情不稳定的病人； ④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。 （3）二级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理: ①病情稳定，仍需卧床的病人； ②生活部分自理的病人。 （4）三级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理： ①生活完全自理且病情稳定的病人； ②生活完全自理且处于康复期的病人 2、护士根据医嘱，并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。 护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。 （1）特级护理标准： ①严密观察病人病情变化，监测生命体征； ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤保持病人的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班。 （2）一级护理标准： ①每小时巡视病人，观察病人病情变化； ②根据病人病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤提供护理相关的健康指导。 （3）二级护理标准： ①每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化； ②根据病人病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑤提供护理相关的健康指导。 （4）三级护理标准： ①每 3 小时巡视病人，观察病人病情变化； ②根据病人病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④提供护理相关的健康指导。 3、日常生活能力（ADL）的评定和护理要求 （1）一级： 特征：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。 护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。 （2）二级： 特征：部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全。 护理要求：提供必要的物品，可以自理。 （3）三级： 特征：部分依赖，已尽最大努力（大于 50%）仍不能独立完成。 护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。 （4）四级： 特征：完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动。 护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。 4、生活护理质量标准 （1）床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。 （2）卧位舒适、符合病情和治疗要求。 （3）口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。 （4）指、趾甲、须发：洁净。 （5）会阴、肛门：清洁、无异味。 （6）皮肤：清洁、完整无破损。 （7）满足病人进食的需求（鼻饲等）。 （8）满足病人排泄、进水的需求。 （9）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。 类别 护理管理 编号 HLZD-02 部门 护理部