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简答题 《肌肉骨骼康复学》 第三章、手外伤康复 【肌腱愈合途径】 1、外源性愈合-粘连形成 2、内源性愈合-滑液环境 【肌腱修复术后的康复原则】 1、药物治疗：一般在术后1周内使用药物，进行消炎、消肿，促进伤口早期愈合 2、物理治疗：促进炎症和渗出液吸收，减轻和缓解粘连的形成 3、康复训练：促进肌腱移动和手功能恢复 4、矫形器应用：肌腱损伤后，矫形器应用使修复肌腱按新的应力排列而塑形，保持肌腱滑动，减少粘连发生，因此矫形器应用是手功能恢复的重要治疗方法。 【指屈肌腱损伤术后康复计划】 1、物理疗法： ①术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 ②术后3~4周，选用超声波和水疗 2、动力矫形器：使腕关节屈曲30°～45°，掌指关节屈45°～65°，指间关节完全伸直。随着肌腱的愈合及抗张强度的提高，逐步减少腕关节或掌指关节屈曲的角度，增加屈肌腱主动滑行距离。 3、训练方案： ①术后第1周：患者戴动力矫形器以被动屈曲、主动伸直练习为主 ②术后2～3周：开始下述练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次。治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。 ③术后4～5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习，钩拳练习，直拳练习，复合拳练习。 ④术后6～8周：抗阻力练习，以维持手的抓握能力。渐进性的力量练习和患指灵活性的练习，如对指、对掌、健身球类等动作。 ⑤术后9～16周：运用橡皮筋手指练习器，让患指进行主动活动练习，强化患指抗阻力指屈练习。 【影响患指早期活动因素】 临床上，患指术后进行早期活动受到二种因素的制约： 一是修复部位的最大抗张强度，尤其是术后第5天~2周，此阶段肌腱处于软化状态，抗张能力显著下降；并且水肿产生的粘弹性力对屈指也产生限制性影响。 二是预防断裂肌腱间隙形成的修复技能，即精湛手外科技术是获得满意结果的必要条件。 【指伸肌腱损伤术后康复】 修复伸肌腱愈合过程中固定、松动术及控制力大小和作用的时间，受各区肌腱营养和移动距离的影响。康复治疗前治疗师应向手外科医师了解肌腱修复质量，肌腱长度变化，组织完整性，邻近组织状况及可能改变治疗方案的其他病理情况。 【指伸肌腱损伤术后康复计划】 1、Ⅰ和Ⅱ区损伤 ①术后1～5周：用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 ②术后6～8周：取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。 ③术后9～12周：间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 2、Ⅲ和Ⅳ区损伤 ①术后1～5周：用矫形器固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 ②术后6～8周：取下矫形器，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。 ③术后9～10周：增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。 ④术后11～12周：用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。 3、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 ①术后1～2周：用矫形器将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 ②术后3～5周：卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习； ③术后6周：去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 ④术后7周：逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 【关节活动度的检查】 TAM=A（MPf+PIPf+DIPf）-A（MPe+PIPe+DIPe） TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）-P（MPe+PIPe+DIPe） 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前 【手部骨折早期康复与后期康复的目的和措施】 早期康复目的：消除肿胀，控制疼痛。 具体措施：抬高肢体、主动运动、物理疗法（超短波、紫外线、磁疗、超声波、石蜡疗法、水疗、按摩） 后期康复目的：消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力及训练肌肉的灵巧度。 具体措施：物理疗法（蜡疗、红外线、短波、热敷）促进血液循环，改善关节活动范围；碘离子导入软化瘢痕，松解粘连。按摩；运动锻炼（助力运动和被动运动，主动运动，肌力和耐力练习）。支具和矫形器的应用；作业疗法 【手骨折后关节僵硬预防】 手的指骨间关节和掌指关节更容易发生强直。掌指关节发生挛缩后不容易纠正，故应避免在直位固定掌指关节。预防关节强直在于①早期处理损伤、②良好的固定位置、③早期功能锻炼。一旦发生手部关节强直，需作积极的治疗。包括支具装配、手的主动与被动活动及手术松解等。 【手周围神经损伤康复治疗作用】 康复治疗适用于不需要手术的周围神经损伤