常见疾病患者的心理康复解析.docVIP

常见疾病患者的心理康复 第一节 肢体功能障碍的心理康复 一、脑血管意外后的心理康复： 震惊期（Shock）由于住院卒中病人几乎看不到此期，所以不做论述。 否认期(Denial )： 否认指拒绝承认所处境况及其影响，是个体用于应付痛苦的思想或情感的一种基本方式。患者面对自己的残疾或疾病抱有侥幸心理，对病情产生部分或完全曲解以躲避心理负担与痛苦。 1、临床表现： ⑴对康复的欲望值太高，超过身体恢复的实际可能性，常要求恢复到病前的身体状况，不承认遗留残疾。 ⑵忧伤、悲观、苦闷情绪一般较轻。 ⑶卒中病人在否认期表现也多为惰性强意志力减退。 卒中患者否认现象很常见。这是由于脑损伤患者常常采用具体形象思维方式，对前途的设想常以别人灌输的或自己想象的为主，很少能进行透过现象看到本质的抽象逻辑性思维。他们惯用的思维方式对否认很容易接受和使用。否认是他们抵挡不愉快的现实，摆脱痛苦的有力武器。 否认可暂时保护个体免受情感痛苦，抵挡不愉快的现实，使他有时间慢慢承认疾病或损伤的存在，减轻忧伤悲痛的情绪，暂时不降低康复效能。但否认并不是没有代价的，它不可能使患者摆脱长期的感情痛苦。 2、治疗 ⑴脑卒中的患者多数有认知功能障碍，对问题的理解有一定困难，不易将预后的不良后遗症过早告之患者，不要打破他们的“梦想”，应鼓励病人积极参加康复训练“顺其自然”。对今后的前途不做过多设想，等到生活完全自理以后再说。在疾病的恢复过程中，患者逐步会对自己的病情有所认识。如果康复早期将不利的一面告诉患者，他们情绪控制能力差，很容易产生焦虑及抑郁。 ⑵对卒中病人的心理治疗切忌讲的太多，重点在于促进病人早日达到生活自理。分析病情时给病人讲有利的一面，鼓励他做积极的努力。不利的病情仅讲给家属听，避免引起病人情绪波动。 ⑶否认期选用哪种方法进行心理治疗，要根据患者情况而定。最常采用的是行为治疗和认知行为疗法。系统地应用强化手段增进适应性行为，减弱或消除不适应性行为。运用奖励的方式使好的行为模式反复出现，保持下来。总之要顺其自然发展，不要操之过急。允许患者有一适应、领悟和认知转变的过程。 ⑷心理治疗间隔时间根据病人和家属的要求而定，一般一个月一次即可。治疗时家属在旁边，可以教给家属一些方法，平时他们可以帮助病人。医生如遇见病人时不要忘记鼓励他几句，此时他们会努力表现得更好。若有需要可临时加一次心理治疗。 ( 三)抑郁期(Depressive Reaction) 抑郁症状是因对前途悲观失望而引起。少数病人是由于事业受损、经济困难等种种困境而诱发抑郁。抑郁期可长达1月以上。病因与卒中有直接关系。 1、临床表现 ⑴卒中患者感到病情的严重时，否认期可逐渐或突然消失。一旦患者面对梦和幻想的完全破灭，忧愁压抑的心情占主导地位。心情沮丧、苦闷、消沉、忧伤等悲观情绪反应为持久和突出症状。 ⑵有无用感，感生活无意义、对前途悲观失望，放弃治疗。严重导致失助感和绝望情绪，甚至出现轻生的念头。 ⑶对周围环境反应迟钝，感情麻木动力不足，缺乏活力。自觉懒散乏力、精神不振，干事缺乏信心。少言寡语，对外界任何事情不感兴趣，对赞扬无反应、愉快感消失。对以往的爱好失去兴趣或兴趣下降，夸大自己的弱点，自我评价降低。 ⑷持续表现警觉性、激惹性增高。易激动、易发脾气、易受惊、过分警惕、注意力不集中。睡眠障碍、失眠或早醒。体重下降、性欲降低。 ⑸抑郁量表评定能达到轻度抑郁的标准。 卒中病人抑郁的特点主要是对情绪的控制能力弱，情感脆弱、波动性强、易伤感、无故忧虑。由于大部分人均有不同程度的认知功能障碍，对目前的身体比较在意，多数对今后的前途设想较少，问及时才去想，而且常常就事论事，思维的深广度不够。除外器质性抑郁症，一般轻度抑郁障碍较多，抑郁的深度不够。伤心的表现有时不是哭泣，而是嚎哭，通过转移注意力很快制止，无须耐心劝说。想死的念头比截瘫病人少的多。（截瘫病人52%有自杀意念，脑卒中只有17%） 2、治疗 卒中后抑郁过去多归于抑郁症类，临床医生常采用抗抑郁药治疗。 经过多年的临床实践和研究我认为，卒中后的抑郁状态是一种即不同于抑郁症，又不同于一般抑郁心情的一组症状。主要表现为情绪的控制能力差，常常为一件小事而情绪失控，哭泣、发怒或笑个不停。情绪外露，易激惹、冲动性增加。即使认为自己能康复，但看到目前的身体状况仍然悲伤、想哭，抑郁以轻、中度为主。患者常常以自我为中心，凭借具体形象的联想来进行思考，就事论事，心情依情境而转移，认识中带有强烈的情绪色彩，行为表现为惰性较强，意志力减退，在治疗上也有其特点。 ⑴抑郁情绪明显时，首先要防止自杀情况的出现。但卒中病人有自杀意念的少（17%），有自杀行为的极少（2‰）。如果发现患者有自杀的企图时，应通知主管医师、值班护士、病人家属、陪护、及同房病友，关注