如何对强直性脊柱炎进行系统治疗.pptVIP

强直性脊柱炎CT改变 骨关节表现 骨关节外表现 骨关节外表现 急性前色素膜炎 心脏瓣膜受损 肺受损 IgA肾病 肠道病变 淀粉样变、马尾综合征等 前葡萄膜炎 腊肠趾 心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞) 眼 (急性前葡萄膜炎) 肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变) 肾 (淀粉样变) 皮肤 (银屑病样改变及指甲损害) 马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折 肠道 (炎性肠病, 镜下炎性病变) 肢端 指炎 SPA的关节外表现 强直性脊柱炎的诊断(分类)标准 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 ASAS诊断中轴SpA的标准（2010）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁 影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高 * MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97% Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783 确诊延迟5~7年 目前关于中轴SpA的定义 X线前期或非X线期 X线期 ASAS 2009新的定义 ASAS 炎性背痛标准（2009） Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788 发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善) 以上5项中满足4项可诊断炎性背痛 敏感性:80%; 特异性72% 鉴别诊断1 弥漫性特发性骨肥厚 ＤＩＳＨ 鉴别诊断2 致密性髂骨炎 鉴别诊断3 腰椎结核 301 Clinical Features of AS Sacroiliitis is the hallmark feature of AS1 and the earliest, most consistent findings are traceable to effects of sacroiliitis and enthesitis. Inflammation of the discovertebral, apophyseal, costovertebral, and costotransverse joints of the spine, and paravertebral ligamentous structures are frequently associated with AS. After many years, chronic inflammation can cause bony ankylosis.2 ? Chronic low back pain and stiffness, which typically worsens following a period of prolonged inactivity (eg, morning stiffness), are common presentations.1 Over time, lumbar spine mobility becomes restricted in all planes and posture becomes abnormal because of flattening of the lumbar spine and accentuated dorsal spine kyphosis. Radiographic findings in advanced disease include erosions, sclerosis of adjacent bones, pseudo-widening of the sacroiliac joint space, and fibrosis, calcification, interosseous bridging, and ossification of the sacroiliac joints. Extraskeletal manifestation