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糖尿病护理查房 砀山县人民医院 病情介绍 患者 女 45岁 因“头晕心悸恶心呕吐2天”于2012年8月10号入院。既往有糖尿病、甲减、高血压及冠心病史。入院时查体：T 36.4℃ P 92次/分 R26次/分 BP104/53mmHg 神智清楚 ，急性病容 ，抬入病房 ，呼吸深快，皮肤弹性差，口唇无紫绀。双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。腹部软，无压痛及反跳痛。肢体活动自如，巴氏征阴性。急查微量血糖＞33.3mmol/L，静脉血血糖54.98mmol/L，血钾7.67mmol/L，血钠122mmol/L，尿糖+++，尿酮体±。 诊断：2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高钾血症 治疗 ：完善相关检查、吸氧、心电监护、降低血糖、纠正电解质紊乱、抗炎补液对症处理。 一、糖尿病概念 糖尿病（DM）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 二、糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 占90%以上 其他特殊类型 妊娠糖尿病 三、病因与发病机制 不同类型的糖尿病其病因不同。概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素及环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。 四、临床表现 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 部分患者长期血糖控制不好或诱因作用下可发生糖尿病危象。 糖尿病危象概念 指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症及因糖尿病治疗不当或胰岛素分泌异常而引起的低血糖危象。 病因及诱因 多见于1型糖尿病，2型糖尿病在一定诱因下也可以出现DKA。任何引起胰岛素相对或绝对不足的因素，均可成为DKA的诱因，常见于： 1.感染 最常见的诱因，以呼吸道、消化道、以及中耳感染为多见。 2.应激状态 主要见于创伤、手术、分娩和严重精神刺激等。 3.心血管事件 包括心肌梗死、中风、肺栓塞等。 4.降糖药物使用不当 病人停用口服降糖药物或胰岛素或者不适当地减少降糖药物的剂量。 病因及诱因 5.饮食失调 多见于暴饮暴食者。 6.胃肠疾患 胰腺炎是常见的诱发因素，及严重呕吐、腹泻或厌食等因素。 7.药物 如糖皮质激素，甲状腺素等。 8.饮食不足或脱水 9.电解质紊乱 常见于低钾血症患者。 病因及诱因 【高渗性昏迷(DNHS) 】 胰岛素相对不足或胰岛素抵抗是DNHS的基本病因。发病几乎均有诱因，常见诱因分三类： 1.引起血糖升高的因素 ①应激状态：感染、手术、分娩、外伤和心脑血管意外等，机体内糖皮质激素和儿茶酚胺等升糖激素升高，从而诱发高血糖。 ②糖摄入过多：摄入高糖食品或静脉输入大量葡萄糖。 ③药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、氯丙嗪、苯妥英纳、心得安和免疫抵制剂等，利尿剂不仅加重脱水，而且可以抑制胰岛素分泌和减低胰岛素敏感性。 ④内分泌疾病：柯兴综合征、甲亢和肢端肥大症等，使胰岛素反调节激素升高。 病因及诱因 2.导致失水或脱水的因素 ①使用利尿剂和脱水制剂。 ②入水量不足，或者呕吐、腹泻、胃肠引流等原因，引起脱水。 ③大面积烧伤。 ④血液净化疗法。 3.肾功能不全 急性或慢性肾功能不全，使肾小球滤过率明显下降，血糖的清除，由此降低。 病因及诱因 【乳酸中毒】 根据病因和发病机制乳酸性酸中毒分为A、B两型： 1.A型：见于明显的缺氧和组织灌注不良、心肺功能不全、严重贫血出血、低血压、休克、窒息、一氧化碳中毒。 2.B型：多种疾病与乳酸