2013年2型糖尿病指南资料分析.pptVIP

初诊应用胰岛素循证医学证据 血压、血脂、血糖的全国性评估研究（简称“3B研究”）(患病率） 3B研究(治疗率） 3B研究(控制率） DECARE… Diabetes Excellent Care 卓越管理 完美降糖 DECARE… Diabetes Excellent Care  2013版中国2型糖尿病防治指南解读 内容 指南更新要点 流行病学 糖尿病风险评分表 糖尿病前期筛查与防治 降糖治疗路径 减重手术治疗适应证 更改代谢综合征标准 控制目标修改 OSAHS与糖尿病 制定新指南的意义 从2003年第一版，经2007年和2010年的第二、三版，至2013第四版 来自中国的证据越来越多，更多临床证据的产生和更新 糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了较大改变 2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用,因此指南是符合国情和疾病变迁特征 糖尿病流行病学(08年） 糖尿病患病率 9.7% 2007－2008全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239) Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101. 糖尿病流行病学（10年） 2010全国糖尿病流行病学调查 JAMA,2013;310(9):948-958 糖尿病慢性并发症流行病学 三甲医院住院患者并发症调查 糖尿病筛查 年龄： 高危人群：成人不限，儿童：10岁开始 策略：对求诊和查体的高危人群进行筛查 方法：空腹血糖是常规筛查法，尽可能用OGTT 普通人群：根据糖尿病风险评分表 * 高危人群定义 有糖调节受损史、 年龄≥４0岁、 超重和肥胖者（BMI≥24Kg/㎡）或腰围：男性≥90cm，女性≥85cm、 一级亲属有糖尿病、 有巨大儿（婴儿体重≥４Kg）分娩史、妊娠糖尿病、 血压SBP≥140／90mmHg或正接受降压治疗、 血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L）或正接受调脂治疗、 心脑血管疾病患者， 静坐生活方式、 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者、 PCOS患者、 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 糖尿病风险评分表 评分指标 年龄 （岁） 分值 体重指数（kg/m2） 分值 腰围 （CM） 分值 收缩压（mmHg） 分值 20－24 0 22 0 M75 F70 0 110 0 25－34 4 22-23.9 1 75-79.9 70-74.9 3 110-119 1 35－39 8 24-29.9 3 80-84.9 75-79.9 5 120-129 3 40－44 11 ≥30 5 85-89.9 80-84.9 7 130-139 6 45－49 12 90-94.9 85-89.9 8 140-149 7 40－54 13 ≥95 ≥90 10 150-159 8 55－59 15 ≥160 10 60－64 16 65－74 17 中国糖尿病风险评分表 糖尿病前期的干预 生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58% 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43% 药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。 糖代谢分类 生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58%， 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43% 药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。 WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT）* 6.1 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR） 糖尿病诊断标准未改 生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58%， 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43% 药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。 糖尿病 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL) 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 ≥11.1(20