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預 防 自 殺 王 悟 師 衛生署澎湖醫院副院長 台大醫院精神部兼任主治醫師 佛光人文社會學院生命所兼任助理教授 靑少年與自殺 靑少年的第二大死因 自殺是諸多障礙的共同通路 父母自殺史 長期的家庭及社會問題 突然覺察失去親朋好友及社會支持 缺乏解決問題能力和適應策略 面對失落易快速且極度的情緒擺盪 Magical thinking 槍’上吊’服毒 每年13.6/100000 認識一些情緒名詞 Mood (情緒)內在情緒狀態 Affect (情感)情緒內容的外在表現 Mood disorder (情緒疾病)情緒混亂、失去控制感，自覺相當痛苦 Depression 憂鬱症 Mania 躁症 憂鬱症是很普遍的疾病 單極憂鬱症(重鬱症) 終生盛行率 女性20％ 男性10 ％ 雙極情感性精神病 終生盛行率 1 ％ 女性 ： 男性 1.2：1 達重鬱症程度只有20％－25％接受治 療 　 憂 鬱 的 表 現 (1)情緒：憂鬱、失樂、空虛、悲哀 (2)思想：悲觀、無助、無望、注意力不集中、思考困難 (3)能量：無力、虛弱、疲倦、不想動 (4)身體症狀：失眠、胃口體重改變、動 作遲緩、身體不適 (5)行為：哭泣、退縮、無法工作、自殺 ※ 重鬱發作 Major Depressive Episode A .至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項（或五項以上），且呈現由原先功能的改變， （1）憂鬱心情（2）失去興趣或喜樂，此兩項症狀至少應有其中之一。 注意：若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致性之妄想或幻覺所造成，則勿包含在內。 憂鬱心情，幾乎整天、整日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如含淚欲哭）而顯示。 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。 在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5﹪）；或幾乎每天都食慾減少或增加。 注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。 幾乎每日失眠或嗜睡。 幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。 幾乎每日疲累或失去活力。 幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感）。 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力（Indecisiveness）。（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示） 反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重複出現無特別計劃的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計劃。 B . 此症狀不符合混合發作的準則。 C . 此症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社 會、職業、或其他重要領域的功能。 D . 此障礙並非由於某種物質使用（如：濫 用、臨床用藥）或一種一般性醫學狀況 （如甲狀腺功能低下症 ）的直接生理效應 所造成。 E . 此症狀無法以傷慟反應（Bereavement）作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，症狀持續超過兩過月以上，或症狀特徵為：顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病性症狀、或精神運動性遲滯。 心情一致（Mood-congruent）之精神病性特質：妄想或幻覺，其內容完全符合典型憂鬱主題，諸如個人無能（inadequacy）、罪惡感、疾病、死亡、虛無（nihilism）、或應受懲罰等。 心情不一致（Mood-incongruent）之精神病性特質：妄想或幻覺，其內容不涉及典型憂鬱主題，諸如個人無能、罪惡感、疾病、死亡、虛無、或應受懲罰等。包含的症狀如：與憂鬱主題無直接關係的被害妄想、思想插入、思想廣播、及被控制妄想。 ※低落性情感疾患 Dysthymic Disorder A.幾乎整天憂鬱的心情，憂鬱心情的日子比非憂 鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察 而顯示，為期至少兩年。 注意：在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。 B.心情憂鬱時出現下列症狀兩項（或兩項以上） （1）?胃口不好或吃得過多 （2）??失眠或嗜睡 （3）??活力低或疲累 （4）??低自尊 （5）??專注能力減退或有困難做決定 （6）??感覺無望（Hopelessness） C.在情感障礙的兩年（兒童及青少年為一年）中，準則A及B的症狀從未一次消失兩個月以上。 D.在情感障礙的前兩年（兒童及青少年為一年）內，不曾有過重鬱發作；意即此障礙無法以慢性重鬱病或部分緩解之重鬱病作更加解釋。 注意：低落性情感疾患發生之前可以有過一次重鬱發作，只要其為完全緩解即