步态与腰突症解析.docVIP

发现支具治疗对三种侧凸有效：1.较长且柔韧性好的侧弯，（2）牵引或侧向弯曲后可矫正的侧弯，（3）异常和正常椎体混杂的侧弯。支具治疗对较锐而僵硬的短段侧弯无效。当采用支具治疗先天性脊柱侧凸时，通常作用于局部畸形以外的脊椎上，而对实际侧弯无效。对代偿性侧弯可以成功地控制数年。腰椎侧弯可以用TLSO治疗，而胸椎侧弯需采用Milwaukee支具治疗。使用TLSO时，应考虑到对儿童胸廓发育的影响。如果选择支具治疗，就应每6个月拍摄一次脊柱Ｘ线片，仔细测量和比较。由于一些侧弯发展较慢，将当前的Ｘ线片与以前所有的Ｘ线片，包括原始的Ｘ线片进行对比，对侧弯的发展和预后进行正确地分析和判断，这一点是很重要的。脊柱侧弯的矫正主要就是佩戴支具，佩戴支具的具体方法如下：开始佩带时，每天需23小时，1小时用于体疗、呼吸练习等。但Green的结果认为每天16小时也能获得与23小时佩带相似的结果，Peltonen甚至认为12小时就己足够。国内缺少这方面的资料，因而如果不能获得病人和家属的配合，每天应佩带至少16小时，如果带支具后Cobb角能减少50％，则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后，如侧凸能减少50％，可开始逐渐减少佩带时间，并随着Risser的增加，可仅在夜间佩带。如侧凸又开始增加5°以上，又需增加佩带时间。大部分病人带支具需直至Risser 4以上、椎体环状骨骺闭合和月经后二年。必须强调的是，支架的治疗方案因人而异，常需根据侧凸进展情况和发育状态而随时调整。有些病人需带至骨骼发育完全成熟。为了增加病人对支具的耐受性和让病人在较大的纠正状态下开始支具治疗，在法国一般先进行牵引下的去旋转矫形石膏（EDF石膏）治疗二个月，再更换一次治疗石膏二个月，然后开始支具治疗。 （一）把不该用支具治疗患儿配带支具，如前所述小于10°侧凸仅2．1％发会展，首诊20～30度之间侧凸也仅20％有发展，所以这类病人应先观察至少半年，再摄片检查如有进展再开始支具治疗，现在发现许多10°左右甚至更小侧凸，即有一些医生和支具商让他们戴着支具。 （二）让支具治疗无效的病人长期戴支具，一种是已发育成熟的男孩(17岁以上)和已来月经2年以上的15岁以上女孩。Risser征～V度脊柱发育成熟，支具已失去效用。仍让病人继续花钱配戴，‘劳民伤财’，另一种是在支具治疗过程中侧凸继续迅速发展每年超过5°以上，已证明支具无效，应手术治疗。 （三）支具治疗期间应至少半年由骨科医生检查摄片进行比较和决定是否继续支具治疗下去还是改换手术，另外照片复查当天早晨应开始不带支具，下午再照片才能反映脊柱侧凸真实度数。 结语：脊柱侧弯的矫正治疗，对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的矫正方式，进行脊柱侧弯的矫正治疗 。 腰突症常见、多发，治疗方法较多。我在临床推崇系统、规范、整体化的保守疗法并关察到六种步态、七种姿态有协助诊断、疗效评估、指导治疗、参与疗效评定、预防作用的重要意义。 一 步态 1． 端腰步态 动作描述 腰部紧张僵硬或连同上身程端提状态行走。郑州市中医院推拿科康献勇 形成机理 保护性腰肌、腹肌韧带紧张痉挛使生理弯曲变直，并把身躯向上端提，骶部轻度前移，以减轻躯干对椎间盘的压力，从而减轻神经根的受压。 协助诊断 A． 端腰步态B．症状C．其它阳性体征D．合并症诊断E．X线片、CT、mRI等F．鉴别诊断（后关节紊乱） 疗效评估 A．早期仅僵硬不适感，时机好、疗程短可临床治愈。 B．首次表现端腰步态，除压迫马尾神经外，诊疗规范，可临床治愈。 C．失治、误治或治疗未彻底端腰步态可长期存在。 指导治疗 A． 治疗原则：a：缓解或解除神经根压迫 b：消肿、减压、止痛 c：重建腰椎力学平衡 d：重视首次发病防止转为慢性期 B． 治疗方案：a牵引：三维牵引 骨盆牵引 床头牵引 b手法：整脊手法 推拿手法 点穴手法 c其它疗法：针灸、火罐 中药外用、内用 西药 物理疗法 骶管疗法 d压迫马尾神经导致膀胱肌和括约肌功能障碍者立即手术 e腰围制动（病轻可不用） f卧床休息 g仍有端腰步态存在者继续治疗 C． 合并症治疗：a腰3横突炎（不牵引） b腰椎后关节紊乱（200N——300N牵引） c黄韧带肥厚（3个月牵引） d骶髂关节炎（手法） e梨状肌炎（综合疗法） 疗效评定（临床治愈） A端腰步态消失 B症状消失 C其它阳性体征消失 D其它腰突症姿态消失 2．叉腰端腰步态 动作描述 双手或单手叉腰并程端腰步态行走。 形成机理 在端腰步态的基础上，关节囊炎性水肿、椎管内压力增大的表现。 协助诊断 A叉腰端腰步态 B症状（疼痛）C其它阳性体征 D X线片、CT、mRI等E．鉴别诊断（后关节紊乱） 疗效评估 A叉腰端腰步态症状重、病情急，但只要诊疗得当，疗效较好。 B失治、误治