消化系统常用药要点.ppt

消化系统常用药物 一、抗消化性溃疡药 溃疡主要发病机制： 粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺杆菌（HP） 粘膜保护因子：粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、前列腺素  （一）抗酸药 呈弱碱性，中和胃酸 用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗 氢氧化铝（0.6-0.9 tid） （二）抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎 胃、十二指肠球溃疡 胃炎 卓-艾氏综合症 抑酸药的分类 M1胆碱受体阻断药：哌伦西平 H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑，兰索拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉唑 H2受体拮抗剂 作用机理 组胺受体 H1，H2 H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合，阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少 H2受体拮抗剂 副作用：少见 西咪替叮雷尼替叮法莫替叮 便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等 H2受体拮抗剂 第一代产品：西咪替叮（泰胃美） 第二代产品：雷尼替叮 第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达） 质子泵抑制剂 作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑制胃酸分泌 不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。 （三）粘膜保护剂 铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 硫糖铝 铝碳酸镁（达喜） 米索前列醇 膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保护 粘膜保护剂 硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌， 副作用：便秘 用法：1g，QID 铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 作用同硫糖铝，还有抗HP作用 副作用：舌苔发黑，大便黑 用法：0.22 BID 粘膜保护剂 铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃酸，结合胆汁酸 用法：10g TID 米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘膜黏液/碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流 膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保护 HP感染治疗的适应症 必须治疗 消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症） 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤； 明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑 癌变） HP感染治疗的适应症 支持治疗 计划使用ＮＳＡＩＤｓ 部分ＦＤ （功能性胃肠病） ＧＥＲＤ（胃食管反流病） 胃癌家族史 HP感染治疗的适应症 不明确 个人强烈要求者 胃肠道外疾病 根除HP一线方案 ①ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ａ（１．０ｇ）＋ Ｃ ０．５ｇ Ｂｉｄ×７天 ②ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｃ ０．５ｇ Ｂｉｄ×７天 ③ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ａ（１．０ｇ）＋ Ｆ ０．１ｇ／Ｍ（０．４ｇ） Ｂｉｄ×７天 也可用H2RA代替PPI 根除HP一线方案 ④Ｂ标准剂量 ＋ Ｆ（０．１ｇ）／ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｃ ０．２５ｇ Ｂｉｄ×７天 ⑤Ｂ标准剂量 ＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｔ ０．７５ｇ或１．００ｇ Ｂｉｄ×１４天 ⑥Ｂ标准剂量 ＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ａ ０．５ｇ Ｂｉｄ×１４天 根除HP二线方案 ①ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｍ（０．４ Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．７５或１．００） Ｂｉｄ×７～１４ 天 ②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１）＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４ 天 ＰＰＩ：埃索米拉唑（Ｅ）２０ ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ）１０ ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ ｍｇ、奥美拉唑（Ｏ）２０ ｍｇ ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０ ｍｇ Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃唑酮； Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ ｍｇ、雷尼替丁１５０ ｍｇ、法莫替丁２０ ｍｇ 二、微生态制剂 培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（0.42 tid） 整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid） 乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid） 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调 三、助消化药 多酶片、达吉 成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸 用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解 乳酶生、酵母片 四、止吐和胃肠动力药 呕吐的原因： 内脏及前庭功能紊乱 药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和 5-HT3受体。 四、止吐和胃肠动力药 胃复安：甲氧氯普胺，①作用于呕