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第七章 脊柱受伤的救护 第一节 脊柱受伤的原因及症状 一、脊柱受伤的原因 一般来说，并不是所有的溺水者都会发生脊柱骨折。但是，如果发现有下列情况出现，则应考虑采用脊柱受伤的处理办法，切不可使用肩背运送。 1、事发前曾在浅水区域跳水； 2、事发前曾有不恰当的入水姿势； 3、事发前头部曾撞到池边、池底或其它物件； 4、出现有脊柱骨折的症状等。 二、脊柱受伤的症状 （一）脊柱骨折的一般症状： 1、受伤处感到痛楚； 2、颈部或背部红肿或淤青； 3、脊柱变形或歪曲； 4、脊骨失力、颈部有坠下的感觉。 （二）脊髓受损的症状 由于脊髓位于脊柱之内，所有，脊柱骨折可能导致脊髓受伤，出现下列情况： 1、受伤处以下的肢体出现软弱无力或瘫痪； 2、肢体麻木、部分甚至完全失去感觉； 3、呼吸困难； 4、休克甚至昏迷。 第二节 脊柱受伤的急救器材 当游泳者在水中脊柱受伤时，救生员应利用颈套、急救板等器材对受伤者进行固定和搬运。 一、颈套 颈套（图1）是用来固定怀疑颈椎受伤的游泳者。在使用颈套时，对不同体型的受伤者，必须严格地选择适合的尺码。若颈套太长，受伤者的颈椎会往后伸，令其嘴巴紧闭，妨碍救生员检查受伤者的呼吸。若颈套太短，则不能有效地固定颈椎，而下颚会滑离托垫，造成颈部过度向前弯曲。太紧太小的颈套，亦会妨碍受伤者颈部静脉血液回流。 图1 （一）使用方法： 1、使受伤者呈仰卧后，首先，救生员应小心地将其颈部置于“正中位”，即头部仰至嘴角和耳垂的连线与地面垂直，鼻尖与肚脐呈一直线； 2、救生员用手指度量受伤者由下颌骨角下方到锁骨的距离，然后选择适合受伤者的颈套； 3、将颈套小心地穿入后颈，然后，慢慢地将下颌垫小圆点与受伤者的下颌尖吻合； 4、小心绑紧颈套，注意避免移动受伤者的头颈和脊椎。 （二）注意事项： 1、移动受伤者头至“正中位”时，如遇到阻力或受伤者感到疼痛时，应立即停止移动； 2、固定之后，在进行搬运等其他动作时，仍应该经常留意受伤者颈部的姿势是否保持在“正中位”； 3、切记颈套只能协助防止颈椎移动，并不能完全将颈椎固定在安全位置。 二、急救板 急救板可有多种形状，但有以下基本要求： 1）有浮力的木板或塑胶制成； 2）平面坚实，不会因溺水者的重量而变形； 3）有足够的长度和宽度，以确保运送； 4）板旁有多个小孔，以方便穿入及调整固定带的位置； 5）有固定颈部的设备； 6）有多条固定带，固定身体的各个部位。（图2—3） 图2 图3 第三节 脊椎受伤水中处理 一、水中处理的步骤 1、当发生脊椎受伤时，首先应固定受伤者的颈部； 2、确认清醒程度，检查呼吸。若有呼吸，则将受伤者固定在急救板上，搬其上岸； 3、若没有呼吸，尽快将其搬运上岸，根据伤者的情况进行急救； 4、等待专业救护人员到场。 二、水中处理的一般方法 1、减少受伤者颈部和脊柱的移动，及时固定颈部，并使其头部与身体呈一直线； 2、保持受伤者面部在水面之上； 3、检查受伤者的知觉和呼吸，若没有呼吸，尽快将其运送到岸上，施行人工呼吸； 4、尽可能地将受伤者移至浅水区，若一定要在深水区施救，则可利用浮物帮助受伤者和救生员； 5、利用急救板固定受伤者，先将其胸部固定在板上，然后固定其颈部和身体的其它部位； 6、将受伤者运送至岸上，继续进行施救。 三、水中颈部固定技术 当怀疑溺水者可能颈部受伤时，必须加倍小心处理，因为其脊髓可能因处理不当而受到损害，造成终身瘫痪，甚至死亡。以下是在水中固定脊柱的方法。救生员在接近受伤者时，要保持水面平静，以免因波浪起伏使受伤者脊髓受损。 （一）手钳固定法 此固定法可拯救在水面或池底、面部向上或向下的溺水者，但不适用受伤者在极浅的水中和溺水者浮在深水处，而面部朝下。 1、溺水者面部向下 方法：（以救生员在溺水者的右边为例） 1）救生员游近溺水者身旁，然后固定其颈部，使其头颈与身体呈一直线； 2）救生员的右手臂从溺水者的右腋下穿至其胸前，肘关节紧贴其胸部，手紧握溺水者的下颌。 救生员左手在水面，肘关节紧贴溺水者背部，手掌紧托其后枕（图4）。 3）救生员向溺水者的右面下潜，溺水者随救生员转身而面部翻转朝上（图5—7）。 图4 图5 图6 图7 注意事项： 1）应先用肘关节固定溺水者身体，然后用手掌和手指固定其头颈部； 2）翻转溺水者时，需在水面进行，切勿将溺水者推离水面或压入水中； 3）手握溺水者下颌时，应避免完全封住其口鼻。 2、溺水者面部向上 方法：救生员同样用双手固定溺水者的头颈与身体，方法与溺水者面部向下相同