自体输血.ppt

自体输血(autogenous blood transfusion, ABT) 是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。 * 择期手术自体血预采 * 术前等容稀释血液 * 术中自体输血 * 术后自体输血 自体输血意义 * 节约血源，减少异体输血 * 战争、意外事故，解决紧血、大量输血 * 避免传播疾病，免疫抑制，不良输血反应 不但是医学科学的一大进步， 也是医学发展的趋势， 更是人类文明的表现！ 自体输血简史 一百余年的历史 1860, Brainard第一例回收式自体输血 1921, Grant, 贮存式自体输血 1950, 体外循环技术, 促进该技术安全、 方便，有效应用 1964，首次开展稀释式自体输血 系统研究，重新评价 Life-Saving, Blood-Saving 曲折的发展过程 ●早期的自体血液回收技术引起并发症 ●1901年kar Landstein发现ABO血型 ●输血是促进外科发展三大要素之一 ——淡化、遗忘自体输血概念 自体输血迫切性和重要性 术中血液稀释法(Acute preoperative normovolemic  hemodilution,急性术前等容血液稀释) 在麻醉诱导之前或之后，手术开始之前抽取一定 量的血液，同时补充晶体和胶体液以保持血容量恒定 和 氧输送量不减，术中待止血完毕后再输回体内。 ●血液稀释的生理变化 * 血液粘度：与RBC、PPr相关， Hct最主要因素 * CO：血流加快，回心血量增加，Hct降至29％， CO是稀释前123％，Hct25~30％，最佳氧 供效果,Hct25%，有效循环血量失血 ●组织氧供：DO2：Hb、SaO2、CO、PaO2 微循环血流分布更均匀，氧离 曲线右移，Hct 43%降至25％， DO2109.7%, AVDO2下降54％ Hct 30%最适 ●出凝血功能：PLT＜50×109·L－1，TP＜ 20~25g ·L-1,含有正常质和量 的凝血因子 适应证 ●心脏直视手术和大血管手术 ●矫形外科手术 ●其它失血多大手术 ●选择标准：Hct 35%, Hb 110g ·L -1 PLT100×109·L-1 禁忌证 ●心脑肾功能不全疾患：心衰、心瓣膜病、 冠心病 ●缺氧性疾病：严重贫血，慢性肺功障碍 ●凝血功能障碍：肝硬化，凝血因子缺乏 操作方法 ●放血：建立监测、通路， 成人20~40ml·min-1抽取，依体重、 Hct、预计失血量，1000~1200ml, 20%~30% 儿童10ml·kg-1抽取（15~20ml·kg-1） ●血液稀释：同时输入等量的晶体液和胶 体液，稀释液用量为抽血量 2~3倍，Hct30% ●回输：手术后期、止血完毕，出血量＞ 600ml，反顺序回输，心脏负荷， 酌情利尿 注意事项 掌握适应证和禁忌症 防止抽取速度过快，低血容量休克 放血与输液应同步，既防止心肌缺血，心律失常，又避免超负荷 回输时酌情利尿，急性肺水肿 术中自体血回输（Intraopeoative antotransfasion，IAT) 术中收集手术野或体腔内失血或积血，