预防接种异常反应处理原则详解.doc

预防接种异常反应处理原则 常见不良反应处置原则 一般反应发生率 异常反应发生率 过敏性休克 临床表现 皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红，出汗、红斑，24小时 呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿 心血管系统症状：低血压 胃肠道症状：少见 神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等 本病起病、表现和进程不一 各系统症状和体征既可单独存在也可联合出现。 呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作 治疗原则 迅速处理 维持呼吸道通畅和保持有效血液循环 肾上腺素使用 肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分钟重复一次。 不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxis without anaphylactic shock） 诊断：临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现： 皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、 鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪； 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失 处理：（1）轻症口服抗组胺药即可；（2）重症给予1：1000肾上腺素；（3）出现以下情况尚应给予特殊处理；伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1 000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗；（4）抽搐者尽快用药物止惊； 病情好转立转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 晕厥 临床表现 一般在免疫接种后24小时内发生。 多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。 晕厥易误诊为过敏性休克 晕厥与过敏性休克 ? 晕厥 过敏性休克 发病原因 血管迷走神经性反应 抗原----抗体免疫反应 临床各系统表现 皮 肤 苍白，出汗，冰冷，湿粘 潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有呼吸困难 心血管 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压 胃肠道 恶心，呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答 处置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 癔症和群发性癔症 癔症主要临床表现 反应类型 主要临床表现 自主神经系统紊乱 头痛，头晕，恶心，面色苍白或潮红出冷汗，肢冷，阵发性腹痛等 运动障碍 阵发性“抽搐”，四肢强直，面色正常，瞳孔对光反应存在等。倒地无损伤 感觉障碍 视觉障碍 视觉障碍 视觉模糊，一过性复视 精神障碍 翻滚，嚎叫，哭闹 ，甚至意识丧失 其他 嗜睡（阵发性） 群发性癔症 在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。 绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。 反复发作：患者症状可反复发作，发作次数2-10次不等。 女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，受同一种精神刺激引起。 预后良好。 群发性癔症防治对策及措施 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度 严重局部反应 （一）淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现 注射局部感染后，化脓性细菌移行引起淋巴管炎 以注射一侧的肢体最为多见，红线条 单独、多处 注射一侧的腋下淋巴结和颈淋巴结为多见 治疗 药物 理疗 穿刺抽脓 切开引流 （二）蜂窝织炎 临床表现  局部感染扩散引起 注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，边缘不甚明显 全身症状 治疗 药物治疗 理疗 穿刺抽脓 切开引流 全身性化脓感染 毒血症 脓毒血症 治疗原则 血及感染局部分泌物培养 早期、足量抗生素 对症处理 调整机体应激性 早期彻底处理局部感染病灶 注射部位脓肿 （一）无菌性脓肿 临床表现 注射局部先有较大红晕,2～3周时出现硬结、肿胀、疼痛 炎症表现并不剧烈 破溃排脓 治疗 干热敷 未破