腰椎间盘突出症分析报告.docVIP

腰椎间盘突出症 本病属于中医的腰腿痛范畴。好发于30~50岁体力劳动者或平时少锻炼者，男多子女。其临床特点以反复发作的腰痛伴有腿痛（多为单侧），久站久坐或咳嗽喷嚏、排便时加重，卧床休息后可减轻等为主症。其病因为劳损外伤，风寒湿侵。其病机为风寒湿凝，经络痹阻。目前西医治疗本病主张手术复位。 腰椎间盘突出症中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。 症状 腰腿痛，多为先腰痛后腿痛，或腰、腿痛同时出现。 肌肉萎缩，神经根受压过长或较重，出现神经营养不良,神经麻痹或因靠健侧负重患侧出现废用性萎缩。 患侧肢体麻木，有神经受累区域之特征，是由于椎间盘组织刺激了本体感觉和感觉纤维所致。 患肢发凉，神经根受压交感神经也受压，椎旁的交感神经纤维同时受到刺激，反射性的引起下肢血管壁收缩所致。 脊柱侧凸健侧，突出的髓核多在神经根的内侧。 脊柱侧凸患侧，突出的髓核多在神经根的外侧。 压痛点多在病变间隙的棘突旁开1.5～2.0cm处，压之向臀部及坐骨神经分布区域放射。 胫前肌、伸躅长肌、伸趾长肌、腓肠肌肌萎缩，躅趾背伸无力。 直腿抬高试验阳性（L2～L3神经根受压，直腿抬高试验阴性）。 屈颈试验阳性（屈颈时牵拉了硬脊膜和脊髓，刺激了神经根）。 临床表现 （1）腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。 （2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。 （3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 　　 （4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 　　 （5） 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 　　 （6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。 中医辨证 1、肝肾亏损： 中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 2、感受外邪： 脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。 　　 3、慢性劳损： 常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。 4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。 　 5、先天畸形： 有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。 诊疗操作规程 一、问 诊 症状是首发还是多次复发，缓解的方法。 体位改变时对疼痛的影响。 妇女应问月经周期（妊娠和月经影响韧带松弛，腹部可有酸痛不舒感）。 增加腹压时疼痛是否加重，疼痛或麻木的部位。 疼痛、麻木、针刺感位于大腿前外侧，提示病变在L3或L4； 疼痛在膝，病变可能为I_4或L5，亦可能为髋关节病变。 大粗隆滑囊炎或梨状肌综合征常在大粗隆的外侧或后侧疼痛。 询问排便、排尿和性功能情况，如有改变多为骶丛病变。 二、触 诊 触诊时让病人身体放松，按压时应注意固定一点轻压，不能上下左右滑动或开始即重按。 腰椎的横突呈水平位，L1和L5最短，L3最长，确定L5横突可先触诊髂后上嵴，然后向内移动，在竖棘肌间沟容易确定横突位置。 棘上韧带从C7棘突的顶部到骶骨，腰椎比颈椎、胸椎厚而宽，在两棘突间可触及，向前屈位较明显。 在腰椎形成粗而平滑的隆起是竖棘肌（骶棘肌）。 此组肌肉的中间是棘肌（最内侧）。 最长肌和髂肋肌（最外侧）。在棘突的侧方易触及这些肌肉。它们的侧缘带出现一条沟。 触诊腰方肌，把手放在髂嵴的后部，在肋弓的间隙向内压，当触按到髂腰韧带和髂嵴时会感到腰方肌紧张，向前抬骨盆时此肌肉会更明显，它直接影响腰椎的排列和肌肉的平衡