耐药菌与院内感染精要.ppt

耐药菌与院内感染——抗菌药物的附加损害及干预 北京协和医院感染管理办公室 北京协和医院感染科 全球医院感染概况 在全球60亿人口中，每年约有3亿人住院 1500万人患医院感染 150万人死于医院感染 延长4500万住院日 医院感染产生的医疗支出高达15亿美元 中国医院感染概况 ？？？？？ 如何改变现状？ 体制和机制？ 医院行政干预？ 长效机制？（报告免责或减罚） 其他？ 美国医院感染控制效果 美国994,000张病床中，投入医院费用4000亿美元／年 感染控制成本8亿美元／年 医院感染控制节约资金24亿美元／年 医院感染控制不仅能支付医院感染控制计划本身的费用，还能给病人和社会带来直接和间接效益 我国医院感染控制效果 ？？？？？ 资源缺乏国家医院感染控制工作的特点 医院感染发生率高，菌血症和肺炎的比例也高 医院感染对社会经济影响更显著 感染控制计划没有政府和预算的支持 医院的发展程度悬殊很大，缺少人员、资源，难以发现和避免医院感染的暴发，护士缺少培训机会和护理标准，感染控制专业人员的工资待遇和在医院中的地位不高，许多医院开展了高精技术的医疗服务，但缺乏必要的避免感染危险策略 资源缺乏国家医院感染控制工作的特点 许多医院缺乏先进的微生物实验室，无法开展血培养，缺乏消毒剂、灭菌剂和抗生素使用的指南 抗生素的滥用比较常见 开展医院感染控制的资源不足，例如许多医院不能提供充足的手套、隔离衣、口罩、可回缩的防护手术刀和一次性注射器，导致一些一次性物品重复使用。 医院总是隐瞒问题，尽管有些问题已经非常明显地存在 如何提高医院感染控制和预防工作的水平 医院感染控制和预防是每一个人的事，不仅是感控人员，还包括每一个医生、护士、辅助科室的员工、后勤人员、外勤和临时工，特别是行政领导、官员、人员； 脚踏实地从现在做起，从点滴做起； 医院感染的诊断难点 医院感染按临床诊断报告 医院感染的病原学诊断困难 临床医生通常容易将疾病的诊断标准与医院感染诊断标准混淆 临床医生因各种因素不情愿认可医院感染已经发生 在采集标本前习惯性给与经验治疗，严重限制了病原学诊断阳性率 感控人员的自身素质需要全方位不断提高 医院感染的分类根据感染部位共分为12大类 呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 1.您认为目前抗菌药物治疗存在的突出问题2.耐药细菌特别是泛耐细菌大量出现的原因3.药物种类和用药时间哪个对耐药的影响大 4.很多制药企业退出抗菌药物的研发说明什么 5. 2005年底抗菌药物销量排序变化的合理解释6.如何面对棘手的耐药细菌和有限的药物选择 WHO 合理用药8字原则 安全 有效 经济 适当 抗菌药物临床应用的管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 分级原则：（一）非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 分级原则：（二）限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 分级原则：（三）特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物； 其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者； 药品价格昂贵； 分级管理办法 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方； 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名； 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量； 北京协和医院抗菌药物管理 成立抗菌药物管理委员会； 制定并公布抗菌药物管理细则； 医院感染管理办公室专人负责用药监测； 细菌室负责收集详细的细菌学治疗； 从3月27日正式开始管理； 特殊使用抗菌药物名录 亚胺培南/西司他丁（泰能）、美罗培南（美平、海正美特）、厄他培南(怡万之)、头孢吡肟（马斯平）、替考拉宁（他格适）、万古霉素（稳可信）、两性霉素B脂质复合物（安浮特克）、卡泊芬净（科赛斯）、伏立康唑（威凡） 、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深、铃兰欣）、哌拉西林/他唑巴坦（特治星）、莫西沙星（拜复乐）、加替沙星、伊曲康唑注射剂（斯皮仁诺）、氟康唑注射剂（大扶康及国产品） 共15个品种 限制使用抗菌药 头孢他定（凯复定、复达欣、新天欣）、头孢曲松（罗氏芬和国产品） 2006年