三月份教学查房.ppt

一例外伤性食管气管瘘并感染合并糖尿病的护理 查房者:黄文 讨论 1、血糖对食管瘘并感染的患者有无影响？ 2、如何有效控制食管瘘并感染的血糖？ 查房目的 查房目的：1、胰岛素泵的相关护理 2、食管气管瘘并感染合并糖尿病的护理 病史汇报 床号：1床 姓名：黄婵娇 性别：女 年龄：61岁 职业：其它 文化程度：中学 住院号：513486 主诉：缘患者5天前进食时不慎吞入鱼骨，当时自觉吞咽梗阻，胸骨后疼痛不适，当地医院对症治疗后稍好转。 主要诊断：外伤性食管气管瘘并感染 病史汇报 病史简介：缘患者5天前进食时不慎吞入鱼骨，当时自觉吞咽梗阻，胸骨后疼痛不适，当地医院对症治疗后稍好转。后出现发热，最高38.5℃，伴气促，当地医院查白细胞19X10^9/L ，给以抗感染等对症治疗后发热好转，行胃镜检查，提示距离门齿15cm可见异物，周围粘膜糜烂、溃疡形成。转入珠海市中医药，复查胃镜，可见瘘口，未见异物。胸部CT提示：考虑胸段食管穿孔破入气管并纵膈脓肿、纵膈气肿，为进一步治疗入我院。自起病以来，无咯血、呕血，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，二便如常。 既往史: 糖尿病 病史汇报 2月28收入我科进一步治疗,停留胃管接负压引流。 3月1号送介入室停留一条十二指肠管,接瑞素1000ml/天.拔除胃管.右颈停留了CVC. 3月3号新置胃管接负压引流。 3月5号在B超下行心包穿刺术,引出淡黄色心包积液250ml.当天并拔除. 3月6号 送手术室行下行“胸腔镜联合腹腔镜左颈,右胸,上腹食管胃部分切除左颈吻合术”.术后转ICU. 体温情况 出入量情况 辅助检查 D-二聚体结果 相关检查 1/2B超查示少量心包积液。 2/3 中量心包积液。 X光检查 1、纵隔增宽，建议结合CT考虑。 2、两下肺野少许炎症。 1、纵隔增宽大致同前，请结合CT考虑。 2、两下肺野炎症较前稍增多。 3、心影增大。 4、两侧胸腔少量积液。 1、纵隔增宽较前改善，请结合临床。 2、两下肺渗出较前增多，考虑术后渗出，未除外合并炎症，建议治疗后复查。 3、心影增大同前。 4、两侧胸腔积液较前稍增多。 5、右侧胸壁少量皮下气肿。 护理问题 清理呼吸道无效 有误吸的风险 低血糖的危险 营养代谢失衡：低于机体需要量 潜在并发症：有静脉栓塞的危险 相关知识：泵外观介绍 介绍外观 按钮功能 胰岛素泵运行模式 正常模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注。 特殊模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注，但有特殊情况。 注意模式： 泵已停止胰岛素输注。 胰岛素泵运行模式(续) 什么时候胰岛素泵处于特殊模式? 注射器胰岛素量快用完了 电池电量快用完了 输注双波大剂量或方波大剂量 基础率模式A或B打开 安全锁功能打开 输注临时基础率 胰岛素泵运行模式(续) 什么时候胰岛素泵处于注意模式? 无输注 暂停胰岛素泵 大剂量输注停止 储药器空 出现A-XX或E-XX报警 充盈结束了吗? 超出最大输注量 讨论 1、血糖对食管瘘并感染的患者有无影响？ 2、如何有效控制食管瘘并感染的血糖？ 总结 食管气管瘘并感染合并糖尿病的患者，通过积极的心理疏导、全面的健康教育、精心的饮食指导和专业的血糖监测和药物治疗等护理干预措施，从而才能促进康复，提高了生存质量。 处于注意模式时, 胰岛素泵已停止输注! 运行模式 安装胰岛素泵后的护理 （一） 宣教注意事项 * 当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输 注部位不适时，应及时通知医护人员 * 不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注 * 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血 糖而发生危险 * 注射餐前大剂量后的进餐时间 * 胰岛素泵的携带方法及保护 （二）严密血糖监测 安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖5－7次（即早、 午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点） 3天后视血糖控制情况改为每天监测4次 如患者感觉不适时，应随时监测 将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据 安装胰岛素泵后的护理 低血糖的治疗 1. 提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物 2. 当在3.5－4.0mmol/L左右，患者无低血糖症状，建 议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测 3. 患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血 糖后，马上补充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、