疝囊颈高位结扎治疗小儿疝研究项目工作总结.doc

单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎治疗 小儿疝技术研究项目 工作总结 石棉县中医医院　李利剑 二O一四年六月 项目名称：单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎治疗小儿疝技术研究 项目来源： 石棉县科技局计划项目 研究单位： 石棉县中医医院 主研人员: 李利剑 立项时间: 2013年8月 石棉县中医医院 单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎治疗 小儿疝项目工作总结 项目背景 小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见疾病,国内外学者一致认为，小儿腹股沟斜疝是先天性鞘状突未闭而成，并无腹股沟管壁薄弱，因此只需单纯疝囊内环口高位结扎即可达到治疗目的[1，2],其依据是：小儿腹股沟斜疝与成人斜疝不同，成人形成斜疝的原因是腹股沟区的缺损，手术治疗的原则是高位结扎疝囊的同时修补这个缺损，而小儿斜疝则不同，除了发育过程遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强［3］ 腹股沟斜疝高位结扎疝囊由于该方法不需切开腹股沟分离精索和血管，创伤小、痛苦少，恢复快术后无疤痕患者术后住院时间由以往的5～7天缩短到～天，且不破坏腹股沟解剖结构，损伤精索、神经、血管及提睾肌，安全可靠已经遂渐取代传统的开放式手术，成为小儿斜疝治疗的金标准。 下图为本例病人右侧无疝内环口闭合的正常一侧 下图为本例病人左侧疝内环口孔洞 下图为开放手术切口示意 下图为开放手术和腔镜手术对比 下图为刚行腔镜疝囊颈高位结扎手术完后和术后4月时图片　 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝在患者腹部切直径5～10mm的切口，即可电视腹腔镜直视下经腹腔缝合疝囊颈部5～10mm的切口mm切口mm切口mm微小切口目前使用的疝环修补器械种类繁多,有医院自行研制改造的或厂家生产的,其中以雪撬钩针最为常用,但雪撬钩针外观较为笨重,外手柄较大,操作起来非常不便腹腔镜疝囊颈高位结扎 目前雅安市内各医院进行小儿疝治疗多采用手术疝囊颈高位结扎，部分医院也采用腹腔镜进行疝囊颈高位结扎，病人住院治疗总费用在5000元左右，我院经过研究发明的疝囊颈高位结扎手术器械现已申请国家实用新型专利及发明专利，采用研制器械用新的方法进行小儿疝治疗，仍按平均5000元收取，让利于广大患者，计划开展40例次 另一方面所获专利若获得推广并与相关厂家合作生产，将产生极大的经济效益。 （二）、技术指标 治疗组：从脐部打5mm小孔，在腹腔镜直视下从腹股沟部内疝环上方切小针孔，用自制疝囊颈高位结扎针进行疝囊颈高位结扎。 对照组：常规开放手术，右侧腹股沟部斜切口行疝囊颈高位结扎。 对二组病人通过术后住院天数、伤口愈合及瘢痕情况、术后精神情况、术后疼痛或哭闹情况４个指标进行疗效判定，收集结果并作统计学处理以进行二组治疗效果对比。 (三)项目管理 主研人员：李利剑　　主任医师　副院长　　手术操作　　 参研人员：费　姜　　主治医师　　　　　　主管病人 　　　　陈递昌　　主治医师　麻醉科主任　　手术麻醉 　　　　李巧玲　　副主任护师　手术室护士长　指标观察统计 　　　　孟 科　　　　麻醉医师　　　　　手术麻醉 卢登玉　　　　手术室主管护师　　手术器械准备 王国琼　　　　手术室护师　　　　手术器械准备 李开旭　　　　手术室护师　　　　手术器械准备 杨祥英　　　　手术室护师　　　　手术器械准备 三、项目完成情况 （一）项目资金 　　１、医院自筹资金　　　1万元　 　　　　已到位，用于疝囊颈高位结扎手术器械研发及申请发明专利； 　　２、县科技局科研经费　8000元 　　　　已到位，用于项目管理、资料查找、资料准备、专家咨询等。 （二）设备情况 １、我院发明的“腹腔镜疝囊颈高位结扎手术器械”自行制备； ２、采用原装进口美国史赛克(Stryker ) 1088I　数字化高清（HD）三晶片摄像系统 ，该系统拥有超高的可比硬件指标，独特的手术模式选择，数字化图像增强系统，独有遥控功能和数字化图像放大功能； ３、日本原装进口索尼SONY LMD-2140MD高清医用显示器； ４、500W氙气灯双灯冷光源； ５、数字化医学影像工作站（可录像、照像、出报告）； 附：各设备准备成套图。 （三）研究开展情况 2011年至20年月,与同期进行的28例31侧开放手术疝囊颈高位结扎相比，效果 四、项目相关资料 （一）临床资料 治疗组:本组小儿腹股沟斜疝例，男例，女例；年龄～1岁，平均年龄岁；单侧例，双侧例。例双侧斜疝中，术前确诊的例，术中发现对侧隐匿性斜疝例。小儿腹股沟斜疝～1岁，平均年龄岁 单侧例，双侧例。 （二）手术使用器材及设备 采用我院发明的腹腔镜下疝囊颈高位结扎手术器械、美国史赛克影像系统，5mm微小腹腔镜，二氧化碳气腹机、医用生物胶、普通手术慕丝线。 （三）手术方法 单孔微小腹腔镜，气管插管全麻，气腹压力设定上限8mmHg,速度定为10Ｌ/分以下。 采用疝囊颈高位结扎