2011年理赔管理工作指标考核方法分析报告.docVIP

2011年理赔管理工作考核办法 为了全面提高赔案质量，提升理赔服务水平， 科学、合理地评价各分公司2011年度理赔管理工作成效， 发挥分公司的主观能动性、创造性，特制定本考核办法。 本办法考核对象为全辖各分公司，2010年及以后开业的分公司不参与排名和奖罚。 第一部分 考核指标 一、理赔质量指标（30分） （一）车险综合赔付率 （8分） 计算公式：本项得分=赔付率得分+进步率得分 2011年车险综合赔付率的目标值为63%。 赔付率得分：本项基础分为5分。车险综合赔付率在63%-66%之间得5分；综合赔付率低于63%，按每降1个百分点奖励0.5分的比例计算加分，最高奖励分为3分；综合赔付率超过66%，按每超1个百分点扣罚0.5分的比例计算扣分，扣完5分为止； 进步率得分：本项基础分为3分。 1、综合赔付率低于去年同期的分公司，低于63%的部分，按每降1个百分点奖励0.4分的比例计算加分；其余部分按每降1个百分点奖励0.2分的比例计算加分，最高奖励以2分为限； 2、综合赔付率高于去年同期的分公司，高于66%的部分，按每超1个百分点扣0.4分的比例计算，其余部分按每超1个百分点扣0.2分的比例计算，扣完3分为止。 （二）非车险综合赔付率（7分） 按总公司财会部下发的各险类综合赔付率预算值为目标值进行考核（中行信用卡损失等特殊业务除外）。非车险综合赔付率考核分值为7分。 某险种综合赔付率考核得分=该险种预算综合赔付率/该险种实际综合赔付率×非车险综合赔付率考核分值； 如果某险种综合赔付率为负数且已赚保费为负数，则该险种得分为0；如果某险种综合赔付率为负数且赔款支出为负数，则该险种综合赔付率考核得分基础分； 每险种综合赔付率考核奖励以5分为限，扣减以7分为限； 某险种综合赔付率考核权重=该险种已赚保费/非车险已赚保费； 非车险综合赔付率得分=∑（某险种综合赔付率考核得分×该险种综合赔付率考核权重）； （三）理赔费用率（5分） 计算公式：理赔费用率=（直接理赔费用+间接理赔费用）/已赚保费。 理赔费用率目标值为4%。按每减少1个百分点奖励1分的比例计算加分；按每增加1个百分点扣罚1分的比例计算减分，扣减以5分为限。 （四）估损代数偏差率（10分） 为了鼓励分公司及时跟进未决赔案的处理，动态调整未决赔案的估损金额，采取如下方法考核未决赔案估损准确性： 估损代数偏差率是指在统计区间内已结案的案件的结案金额与立案估损金额之差的代数和与结案金额总和的比率。 估损代数偏差率=∑（结案金额-估损金额）/∑结案金额。 估损金额定义：如果结案周期超过30天，每案估损金额以结案前30天进入未决准备金系统的估损金额为准；如果结案周期在30天内，每案估损金额以最后一次进入未决准备金系统的估损金额为准； 其中对于特殊案件考核规则如下： 全险种拒赔案件：不纳入考核范围； 车险注销案件：在立案时间15天（含）内的注销案件，不纳入考核范围；立案时间15天后注销案件，视为零结案，纳入考核范围； 非车险注销案件：报案注销不纳入考核范围，立案注销视为零结案，纳入考核范围； 重开案件：对于注销重开、零结重开案件的估损金额视为0；其他重开案件的估损金额为第一次结案前最后一次估损金额。 1、车险估损代数偏差率（5分） 车险估损偏差率目标值为±10%，实际偏差率每超过±1%，扣0.5分，本项分数扣完为止。 2、非车险估损代数偏差率（5分） 第一类：企财险、工程险、责任险、信用险及船舶险估损偏差率目标值为±15%； 第二类：其余非车险估损偏差率目标值为±10%； 每类险种考核权重=该类险种已赚保费/非车险已赚保费。 每类险种考核分=非车险估损代数偏差率考核分数×该类险种考核权重； 每类险种得分=该类险种考核分数 + ?该类险种考核扣分； 每类险种考核扣分按实际偏差率每超过±1%扣0.2分的比例计算，每类险种考核分数扣完为止。 该项考核得分为两类险种考核得分之和。 二、理赔效率指标（30分） （一）及时立案率（5分） 1、车险及时立案率（2分） 出险后在48小时之内报、立案的视为及时立案。车险及时立案率为当期及时立案的件数占当期所有立案件数的百分比。 及时立案率目标值为98%，基础分为2分。车险及时立案率较目标值每高1个百分点按奖励0.5分的比例计算；每低1个百分点按扣罚0.5分的比例计算 。 本项最高奖励1分，最多扣减2分。 2、非车险及时立案率（3分） 非车险及时立案率：从接到报案起30天内立案的件数占当期所有非车险的立案件数的百分比。 非车险及时立案率目标值不低于90%。非车及时立案率95%及以上得4分；非车及时立案率90%及以上、95%以下得3分；85%及以上、90%以下得2分；80%及以上、85%以下得1分；低于80